Hướng dẫn thủ tục cấp lại thẻ BHYT đơn giản, nhanh chóng? Quyền lợi trong thời gian chờ cấp lại thẻ Bảo hiểm y tế? Trong thời gian chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế, người dân có được hưởng các quyền lợi bảo hiểm y tế không?
Có thể nói, trong vấn đề an sinh xã hội thì việc nhà nước có chính sách tất cả mọi cá nhân đều được tham gia và hưởng chính sách về bảo hiểm y tế có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Việc được cấp thẻ bảo hiểm y tế làm cơ sở xác định cho việc chi trả khi đi khám, chữa bệnh sẽ góp phần giảm bớt gánh nặng cho chính các cá nhân khi gặp rủi ro. Vậy, trong trường hợp bị mất thẻ bảo hiểm y tế thì việc cấp lại thẻ bảo hiểm y tế được thực hiện như thế nào? Quyền lợi của người có thẻ trong thời gian này được giải quyết như thế nào?
Mục lục bài viết
1. Quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế
Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện bảo đảm chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.
Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại Điều 12
Thứ nhất, nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
– Người lao động làm việc theo
– Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
Thứ hai, nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:
– Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
– Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;
– Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;
– Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
Thứ ba, nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
– Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
– Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;
– Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;
– Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
– Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;
– Trẻ em dưới 6 tuổi;
– Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
– Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
– Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
– Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;
– Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;
– Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;
– Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
Thứ tư, nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
– Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
– Học sinh, sinh viên.
Thứ năm, nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng đã thuộc tham gia bảo hiểm y tế ở các nhóm trên
2. Thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế bị mất
Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế. Về nguyên tắc, mỗi cá nhân chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế, cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp lại thẻ bảo hiểm y tế trong các trường hợp bị mất theo quy định tại Điều 18 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (Sửa đổi tại Điều 1
Bước 1: Cá nhân nộp hồ sơ đề nghị cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
Cá nhân nộp hồ sơ đến cơ quan bảo hiểm xã hội có thẩm quyền với các giấy tờ, tài liệu sau:
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo mẫu
– Trường hợp người được cấp lại thẻ bảo hiểm y tế là người lao động thì đơn vị sử dụng lao động phải nộp bảng kê thông tin theo mẫu.
Bước 2: Tiếp nhận hồ sơ và giải quyết thủ tục
Căn cứ vào Tờ khai của người tham gia BHYT, cơ quan BHXH sẽ kiểm tra, xem xét hồ sơ. Nếu đủ điều kiện sẽ cấp lại thẻ BHYT cho người tham gia.
Bước 3: Trả thẻ bảo hiểm y tế
Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.
Tuy nhiên, trong trường hợp cấp lại thể bảo hiểm y tế mà không thay đổi thông tin thì có thể thực hiện thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.
3. Quyền lợi bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ
3.1. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Theo quy định tại khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình các giấy tờ, tài liệu sau đây:
– Giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp
– Một ột loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế
3.2. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
Đối với trường hợp đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh sẽ phải thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp về bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội. Theo đó, người có yêu cầu cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ theo quy định tại Điều 28 Luật bảo hiểm y tế 2008 (Sửa đổi bổ sung năm 2014) sau đây:
– Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
+ Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định
+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.
3.3. Trình tự, thủ tục thực hiện yêu cầu giải quyết thanh toán trực tiếp về bảo hiểm y tế
Người yêu cầu thanh toán trực tiếp về bảo hiểm y tế thực hiện thủ tục theo trình tự quy định tại Điều 29 Luật bảo hiểm y tế 2008 (Sửa đổi bổ sung năm 2014), cụ thể như sau:
Bước 1: Nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.
Bước 2: Tiếp nhận hồ sơ và giải quyết yêu cầu
Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;
Bước 3: Trả kết quả
Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
3.4. Mức thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế
Theo quy định tại Điều 30 Luật bảo hiểm y tế 2008 (Sửa đổi bổ sung năm 2014), mức thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế được xác định như sau:
Thứ nhất, trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:
– Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;
– Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Thứ hai, trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Thứ ba, trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.
Thứ tư, trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.
