Trình tự, thủ tục xin hưởng chế độ ốm đau mới nhất năm 2020. Quy định hiện hành về trình tự, thủ tục, các bước tiến hành để xin hưởng chế độ ốm đau theo Luật bảo hiểm xã hội mới nhất năm 2020.
Mục lục
- 1 1. Mức hưởng chế độ ốm đau và dưỡng sức sau khi ốm đau
- 2 2. Quy định về chế độ ốm đau trong bảo hiểm xã hội bắt buộc
- 3 3. Xử phạt khi kéo dài thời gian chi trả chế độ ốm đau
- 4 4. Hưởng chế độ ốm đau đối với người chữa trị dài ngày
- 5 5. Mức hưởng chế độ ốm đau khi điều trị bệnh dài ngày
- 6 6. Thời gian tính chi trả chế độ nghỉ ốm đau
Dưới đây là bài phân tích mới nhất của Luật Dương Gia về trình tự, thủ tục xin hưởng chế độ ốm đau theo quy định mới nhất năm 2020. Nếu còn bất cứ thắc mắc nào liên quan đến trường hợp này hoặc các vấn đề pháp luật giao thông khác, vui lòng liên hệ: 1900.6568 để được tư vấn – hỗ trợ!
Lao động Việt Nam khi làm việc tại các doanh nghiệp thì phải tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc. Qũy bảo hiểm xã hội sẽ bảo đảm bảo thay thế hoặc hỗ trợ một phần thu nhập cho người lao động khi họ bị mất hoặc giảm thu nhập do bị ốm đau, thai sản, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết. Khi có đủ các điều kiện hưởng chế độ ốm đau, người lao động chuẩn bị hồ sơ nộp cho người sử dụng lao động để xét hưởng chế độ ốm đau theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
Tư vấn trình tự thủ tục, các bước tiến hành xin hưởng chế độ ốm đau miễn phí: 1900.6568
Thứ nhất, về điều kiện hưởng chế độ ốm đau:
Người lao động bị suy giảm sức khỏe do bị ốm đau phải đáp ứng đủ các điều kiện quy định tại khoản 1 Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH sẽ được xem xét hưởng chế độ ốm đau, cụ thể:
– Người lao động bị ốm đau, tai nạn có giấy xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế, có thể là Bệnh viện tuyến Trung ương, Bệnh viện tuyến huyện hoặc cơ sở khám chữa bệnh tư nhân. Lưu ý, tình trạng ốm đau, tai nạn này của người lao động không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc.
– Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con cái dưới 07 tuổi bị ốm đau. Khi hưởng chế độ ốm đau theo điều kiện này phải có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền về bệnh tình của con.
– Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con theo chế độ hưởng thai sản mà thuộc một trong hai trường hợp trên.
Tuy nhiên, không phải tất cả các trường hợp người lao động bị ốm đau sẽ được giải quyết và được bảo hiểm xã hội hỗ trợ chi trả. Bảo hiểm xã hội sẽ không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau:
Xem thêm: Nghỉ hưởng chế độ ốm đau có ảnh hưởng đến việc xét thi đua cuối năm
– Người lao động cố ý tự hủy hoại sức khỏe của mình; do uống rượu say do sử dụng chất ma túy quy định tại Danh mục ban hành kèm theo
– Người lao động bị tai nạn lao động, mắc các bệnh nghề nghiệp thuộc Danh mục bệnh nghề nghiệp được bảo hiểm ban hành kèm theo
– Người lao động đang trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp
Theo đó, trước khi làm hồ sơ xin hưởng chế độ ốm đau, người lao động cần xem xét xem mình có đáp ứng đầy đủ các điều kiện để hưởng chế độ ốm đau hay không. Đồng thời cần đối chiếu xem mình có thuộc trường hợp được giải quyết chế độ ốm đau khi đáp ứng các điều kiện trên đây hay không để đảm bảo quyền lợi cho mình.
Thứ hai, về hồ sơ xin hưởng chế độ ốm đau:
Người lao động đáp ứng các điều kiện trên, để hưởng chế độ ốm đau cần chuẩn bị hồ sơ bao gồm các giấy tờ sau:
– Điều trị ở Việt Nam: Giấy ra viện nếu người lao động hoặc con của người lao động Điều trị nội trú.
Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động Điều trị ngoại trú phải có bản chính giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, nếu cả cha và mẹ đều nghỉ việc để chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của cha hoặc mẹ là bản sao.
Xem thêm: Trường hợp nào thì người lao động được hưởng chế độ ốm đau?
– Điều trị ở nước ngoài: Hồ sơ sẽ được thay bằng bản dịch tiếng Việt được chứng thực của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
Về phía người sử dụng lao động, sau khi nhận đầy đủ các giấy tờ từ người lao động có trách nhiệm hoàn thiện Danh sách C70a-HD (bản chính) ban hành kèm theo Quyết định 636/QĐ-BHXH.
Thứ ba, về trình tự, thủ tục xin hưởng chế độ ốm đau:
Để đảm bảo quyền lợi cho người sử dụng lao động khi bị suy giảm sức khỏe do ốm đau, pháp
– Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày quay trở lại làm việc, người lao động chuẩn bị hồ sơ bao gồm giấy ra viện do cơ sở y tế Việt Nam cấp hoặc bản dịch có chứng thực của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp cho người sử dụng lao động.
– Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ giấy tờ cần thiết từ người lao động, người lao động có trách nhiệm lập danh sách, hoàn thiện hồ sơ nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội để chờ giải quyết.
Sau khi nhận đầy đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội trong thời hạn 10 ngày phải xem xét và tổ chức giải quyết cho người lao động. Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Nếu đã được giải quyết hưởng chế độ ốm đau mà sức khỏe của người lao động vẫn chưa được phục hồi, cần thêm thời gian để dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau thì người sử dụng lao động có trách nhiệm lập danh sách và nộp lên cho cơ quan bảo hiểm xã hội. Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ xem xét và tổ chức giải quyết cho người lao động trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động. Trường hợp này người lao động được nghỉ thêm từ 5 ngày đến 10 ngày theo quy định của pháp luật.
Xem thêm: Hồ sơ, các giấy tờ để xin hưởng chế độ ốm đau mới nhất 2020
1. Mức hưởng chế độ ốm đau và dưỡng sức sau khi ốm đau
Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội quy định về mức hưởng chế độ ốm đau như sau
1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1, điểm a khoản 2 Điều 23 và Điều 24 của Luật này thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
2. Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 23 của Luật này thì mức hưởng được quy định như sau:
a) Bằng 65% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ ba mươi năm trở lên;
b) Bằng 55% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ mười lăm năm đến dưới ba mươi năm;
c) Bằng 45% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới mười lăm năm.
3. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 3 Điều 23 của Luật này thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
4. Mức hưởng chế độ ốm đau tính theo quy định tại khoản 2 Điều này nếu thấp hơn mức lương tối thiểu chung thì được tính bằng mức lương tối thiểu chung.
Xem thêm: Điều kiện, mức hưởng, hồ sơ thủ tục hưởng chế độ ốm đau
Ngoài thời gian hưởng trợ cấp khi ốm đau thì tại Điều 26 còn quy định về việc dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau khi ốm đau
1. Người lao động sau thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại Điều 23 của Luật này mà sức khoẻ còn yếu thì được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ từ năm ngày đến mười ngày trong một năm.
2. Mức hưởng một ngày bằng 25% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại gia đình; bằng 40% mức lương tối thiểu chung nếu nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ tại cơ sở tập trung.
2. Quy định về chế độ ốm đau trong bảo hiểm xã hội bắt buộc
Tóm tắt câu hỏi:
Theo quy định về bảo hiểm xã hội bắt buộc tại Việt Nam thì chế độ ốm đau được quy định như thế nào?
Theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội 2014 thì chế độ ốm đau được quy định như sau:
1. Thời gian hưởng:
Xem thêm: Công thức tính mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định mới
- Nếu làm việc trong điều kiện bình thường:
| Số năm đóng bảo hiểm xã hội | Số ngày nghỉ |
| Dưới 15 năm | 30 ngày |
| Từ 15 năm đến 30 năm | 40 ngày |
| Trên 30 năm | 60 ngày |
- Nếu làm việc trong điều kiện nặng nhọc, độc hại thì được nghỉ thêm 10 ngày so với làm việc trong điều kiện bình thường.
- Nếu người lao động mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thì nghỉ tối đa không quá 180 ngày/1 năm (tính cả ngày nghỉ Lễ, Tết). Nếu hết hạn mà vẫn phải nghỉ thì sẽ phải hưởng mức lương thấp hơn.
- Hưởng chế độ ốm đau khi con ốm đau:
+ Nếu con dưới 36 tháng tuổi thì được nghỉ không quá 20 ngày làm việc.
+ Nếu con từ đủ 3 tuổi đến dưới 7 tuổi thì được nghỉ không quá 15 ngày làm việc.
2. Mức hưởng:
- Trường hợp bình thường thì được hưởng 75% mức lương của tháng liền kề.
- Trường hợp hết hạn mà nghỉ thêm thì hưởng ở mức thấp:
+ 65% mức lương tháng liền kề nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ 30 năm trở lên.
+ 55% mức lương tháng liền kề nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ 15 đến 30 năm.
+45% mức lương tháng liền kề nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
- Nếu mức hưởng thấp hơn mức lương tối thiểu chung thì được tính bằng mức lương tối thiểu chung.
- Người lao động sau khi hưởng chế độ ốm đau xong mà cần phải nghỉ dưỡng để phục hồi sức khỏe thì được nghỉ thêm từ 5 đến 10 ngày.
+ Nếu nghỉ tại gia đình thì được hưởng 25% mức lương tối thiểu chung.
+ Nếu nghỉ tại cơ sở tập trung thì được hưởng 40% mức lương tối thiểu chung.
Xem thêm: Mức hưởng, cách tính mức hưởng chế độ ốm đau mới nhất
3. Xử phạt khi kéo dài thời gian chi trả chế độ ốm đau
Tóm tắt câu hỏi:
Tôi xin nghỉ để chăm sóc con ốm, tôi có biết pháp luật quy định tôi được hưởng chế độ ốm đau. Tuy nhiên khi tôi làm hồ sơ thì công ty không trả cho tôi số tiền hưởng chế độ ốm đau. Tôi đã nộp hồ sơ gần 2 tháng, vậy luật sư cho tôi hỏi thời hạn giải quyết là bao lâu, họ kéo dài như vậy có bị xử phạt gì không? Mong luật sư tư vấn!
Luật sư tư vấn:
Theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội 2006
Nếu bạn có con dưới 7 tuổi bị ốm đau, phải nghỉ việc để chăm sóc con và có xác nhận của cơ sở y tế là điều kiện để hưởng chế độ ốm đau. Thời hạn giải quyết hưởng được quy định như sau:
“Điều 117. Giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ sau ốm đau, thai sản
1. Trong thời hạn ba ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ giấy tờ hợp lệ có liên quan từ người lao động quy định tại Điều 112 và Điều 113 của Luật này, người sử dụng lao động có trách nhiệm giải quyết chế độ ốm đau, thai sản cho người lao động.
2. Hằng quý, người sử dụng lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ của những người lao động đã được giải quyết chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khoẻ cho tổ chức bảo hiểm xã hội theo quy định tại các điều 112, 113 và 116 của Luật này.
Xem thêm: Điều kiện được hưởng chế độ ốm đau trong BHXH mới nhất
3. Tổ chức bảo hiểm xã hội có trách nhiệm quyết toán trong thời hạn mười lăm ngày, kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ; trường hợp không quyết toán thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”
Như vậy, sau 3 ngày từ khi nộp đủ hồ sơ giấy tờ thì chủ sử dụng lao động phải giải quyết chế đọ ốm đau cho người lao động. Nếu việc giải quyết chậm trễ sẽ bị xử lý vi phạm hành chính theo quy định của Nghị định 95/2013/NĐ – CP.
“…2. Phạt tiền từ 200.000 đồng đến 500.000 đồng khi vi phạm với mỗi người lao động đối với người sử dụng lao động có một trong các hành vi sau đây:
a) Không trả chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản trong thời hạn 03 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ giấy tờ hợp lệ của người lao động;
b) Không trả chế độ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp trong thời hạn 15 ngày, kể từ ngày nhận được quyết định chi trả của cơ quan bảo hiểm xã hội;
c) Làm mất mát, hư hỏng, sửa chữa, tẩy xóa sổ bảo hiểm xã hội.”
Như vậy, nếu công ty không chi trả cho bạn, bạn có thể yêu cầu trực tiếp lên công ty để giải quyết, nếu quá hạn đó không giải quyết công ty sẽ bị xử phạt từ 200.000 – 500.000 đồng.
4. Hưởng chế độ ốm đau đối với người chữa trị dài ngày
Cơ sở pháp lý: Luật Bảo hiểm xã hội 2014
Xem thêm: Quy định về cấp giấy ra viện
1. Đối tượng hưởng:
a) Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;
+ Người làm việc theo
+ Cán bộ, công chức, viên chức;
+ Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;
+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
+ Hạ sĩ quan, chiến sĩ quân đội nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ công an nhân dân phục vụ có thời hạn; học viên quân đội, công an, cơ yếu đang theo học được hưởng sinh hoạt phí;
+ Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương;
Xem thêm: Hồ sơ hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội từ ngày 01/06/2016
2. Điều kiện hưởng
+ Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
+ Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
3. Thời gian hưởng
Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
+ Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
+ Hết thời hạn 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
4. Mức hưởng
Xem thêm: Nghỉ đau ốm dài ngày trùng với nghỉ Tết có được hưởng nguyên lương?
Người hưởng chế độ ốm đau tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
2. Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau hết 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì mức hưởng như sau:
+ Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;
+ Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
+ Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
5. Mức hưởng chế độ ốm đau khi điều trị bệnh dài ngày
Tóm tắt câu hỏi:
Xem thêm: Cách tính công khi nghỉ chăm con ốm
Công ty tôi có lao động A bị ốm đau dài ngày, tham gia bảo hiểm xã hội được 14 năm. Bị ốm đau từ 1/3/2015 đến 16/12/2016. Năm 2015 tỷ lệ 180 ngày đầu là 75%, 180 ngày sau là 50%. Vậy khi chuyển sang năm 2016 có tính lại cho người lao động (75 % cho 180 ngày đầu, 50% cho 180 ngày sau hay chỉ tính 50%).
Luật sư tư vấn:
Theo như bạn trình bày, công ty bạn có người lao động bị ốm đau dài ngày, thời gian ốm đau từ 1/3/2015 đến 16/12/2016 ra viện. Theo quy định, thời điểm tính hưởng chế độ ốm đau là sau khi ra viện, như vậy, sẽ áp dụng quy định Luật bảo hiểm xã hội 2014, khi tính hưởng chế độ ốm đau, không chia theo từng năm mà tính trên toàn bộ thời gian chữa trị.
Căn cứ Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định Thời gian hưởng chế độ ốm đau như sau:
“…..
2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
3. Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 2 của Luật này căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”
Mức hưởng chế độ ốm đau đối với trường hợp điều trị bệnh dài ngày theo quy định tại Điều 28 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 như sau:
“1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1 và điểm a khoản 2 Điều 26, Điều 27 của Luật này thì mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
Luật sư tư vấn về chế độ ốm đau qua tổng đài: 1900.6568
2. Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng được quy định như sau:
a) Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;
b) Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
c) Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
3. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 3 Điều 26 của Luật này thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
4. Mức hưởng trợ cấp ốm đau một ngày được tính bằng mức trợ cấp ốm đau theo tháng chia cho 24 ngày.”
Đối chiếu theo quy định trên vào trường hợp của công ty bạn, công ty bạn có lao động A bị ốm đau dài ngày, tham gia bảo hiểm xã hội 14 năm, nghỉ ốm đau từ 1/3/2015 đến 16/12/2016. Mức hưởng chế độ trợ cấp khi nghỉ ốm đau dài ngày sẽ được tính như sau: 180 ngày đầu hưởng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc. Hết 180 ngày đầu cho đến ngày 16/12/2016 thì do người A đóng bảo hiểm xã hội 14 năm nên được hưởng trợ cấp là 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
6. Thời gian tính chi trả chế độ nghỉ ốm đau
Tóm tắt câu hỏi:
Chào Luật sư, Luật sư bớt chút thời gian tư vấn giúp em ạ! Em có người bạn đóng bảo hiểm y tế được 5 năm liên tục tại Công ty may. Chẳng may mắc phải bệnh ung thư vú (thuộc bệnh chữa chị dài ngày) và đã điều trị tại bệnh viện từ ngày 16/12/2017 đến hôm nay 01/02/2018 và chưa ra viện, còn phải điều trị lâu dài. Bệnh nhân trên có xin 2 mẫu giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trong khoảng thời gian trên để gửi đến Công ty nơi bệnh nhân làm việc trước đó để làm thủ tục bảo hiểm chi trả tiền lương trong những ngày điều trị trên. Vậy luật sư cho em hỏi: Bệnh nhân đang điều trị như trên thì bảo hiểm có chi trả ngay tiền lương trong những ngày nghỉ đó không hay là khi điều trị xong ở bệnh viện thì bảo hiểm mới chi trả.
Luật sư tư vấn:
Theo thông tin bạn cung cấp người bạn của bạn bị mắc bệnh ung thư vú, phải chữa trị lâu dài. Để xác định cơ quan bảo hiểm xã hội có chi trả ngay tiền lương cho bạn của bạn trong những ngày nghỉ việc để điều trị hay điều trị xong mới chi trả bảo hiểm thì cần xem xét các phương diện sau:
Thứ nhất, về chế độ ốm đau mà người bạn của bạn được hưởng khi phải nghỉ việc chữa trị bệnh ung thư vú:
Căn cứ theo quy định tại Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày ban hành kèm theo Thông tư 46/2016/TT – BYT ngày 30 tháng 12 năm 2016 của Bộ Y Tế thì ung thư vú cũng được xác định là một trong những bệnh cần chữa trị dài ngày. Khi bạn của bạn đang làm việc ở một công ty may, đang được đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế mà bị mắc bệnh ung thư vú thì trường hợp này, bạn của bạn sẽ được hưởng chế độ ốm đau khi bạn phải nghỉ việc để điều trị. Bởi, căn cứ theo quy định tại Điều 25
“Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”
Bạn của bạn là người đang tham gia bảo hiểm, bị mắc bệnh mà không phải do hành vi tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy, cũng không phải bị tai nạn lao động, mà việc bị bệnh ung thư vú là bệnh tật, ốm đau nên trường hợp này, bạn của bạn sẽ được hưởng chế độ ốm đau.
Thời gian hưởng chế độ ốm đau của bạn của bạn được xác định theo quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, cụ thể như sau:
– Bạn của bạn làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
– Bạn của bạn làm công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng bảo hiểm từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng đủ 30 năm trở lên.
Tuy nhiên, do bạn của bạn bị ung thư vú – một trong những bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành nên căn cứ theo quy định tại khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 thì:
“Điều 26: Thời gian hưởng chế độ ốm đau:
…
2. Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
a) Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
b) Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội”
Như vậy, căn cứ theo quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 được trích dẫn ở trên, trong trường hợp của bạn thì người bạn của bạn được hưởng chế độ ốm đau với thời gian hưởng chế độ ốm đau tối đa là 180 ngày kể cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hàng tuần.
Mức hưởng chế độ ốm đau đối với trường hợp người bạn của bạn được xác định theo quy định tại khoản 1 Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014. Theo đó khi người bạn của bạn đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế 5 năm liên tục tại Công ty may này, và đang nghỉ việc để điều trị bệnh dài ngày thì mức hưởng chế độ ốm đau đối với người bạn của bạn là mức hưởng tính theo tháng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Nếu hết 180 ngày nghỉ hưởng chế độ ốm đau tối đa do mắc bệnh thuộc danh mục chữa trị dài ngày mà bạn của bạn vẫn tiếp tục điều trị thì sẽ được hưởng chế độ ốm đau với mức thấp hơn được quy định tại khoản 2 Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, tuy nhiên thời gian hưởng chế độ ốm đau của người này tối đa bằng thời gian họ đóng bảo hiểm xã hội. Cụ thể, khoản 2 Điều 28 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 có quy định mức hưởng đối với người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau sau 180 ngày hưởng chế độ ốm đau do mắc bệnh dài ngày như sau:
– Hưởng với mức 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;
– Hưởng với mức 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
– Hưởng với mức 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
Ngoài ra, khi bạn của bạn đã nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau đủ thời gian trong một năm theo quy định, mà trong 30 ngày đầu trở lại làm việc mà sức khỏe người này chưa phục hồi thì theo quy định tại Điều 29 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014, bạn của bạn sẽ được nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe từ 05 đến 10 ngày trong một năm, với mức hưởng một ngày bằng 30% mức lương cơ sở
Thứ hai, hồ sơ và thời gian giải quyết chế độ ốm đau cho người bạn của bạn.
Về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau:
Căn cứ theo quy định tại Điều 100 Luật bảo hiểm xã hội, Điều 8 quy định kèm theo Quyết định 636/QĐ – BHXH năm 2016, thì để hưởng chế độ ốm đau, người bạn của bạn đã nghỉ việc để điều trị bệnh cần chữa trị dài ngày cần có những giấy tờ sau:
– Bản chính giấy ra viện đối với trường hợp bạn của bạn Điều trị nội trú. Trường hợp người bạn của bạn điều trị ngoại trú thì phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (bản chính).
– Trường hợp người bạn của bạn chữa bệnh ở nước ngoài thì giấy ra viện, và giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội được thay thế bằng bản dịch tiếng Việt của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
– Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau do Công ty – người sử dụng lập. Danh sách này được lập theo mẫu C70 a – HD (bản chính).
Về thời gian giải quyết chế độ ốm đau: căn cứ theo quy định tại Điều 102 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 thì:
“Điều 102. Giải quyết hưởng chế độ ốm đau, thai sản
1. Trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, người lao động có trách nhiệm nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 2 Điều 100, các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều 101 của Luật này cho người sử dụng lao động.
Trường hợp người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi thì nộp hồ sơ quy định tại khoản 1 và khoản 3 Điều 101 của Luật này và xuất trình sổ bảo hiểm xã hội cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
2. Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ quy định tại Điều 100 và Điều 101 của Luật này nộp cho cơ quan bảo hiểm xã hội.
3. Trách nhiệm giải quyết của cơ quan bảo hiểm xã hội:
a) Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người sử dụng lao động, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động;
b) Trong thời hạn 05 ngày làm việc kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định từ người lao động thôi việc trước thời điểm sinh con, nhận nuôi con nuôi, cơ quan bảo hiểm xã hội phải giải quyết và tổ chức chi trả cho người lao động.
4. Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.”
Căn cứ theo quy định tại Điều 102 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 thì người bạn của bạn đang điều trị ốm đau do bị bệnh cần chữa trị dài ngày phải nộp những giấy tờ cần thiết trong hồ sơ theo quy định tại Điều 100 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 cho Công ty nơi họ đang làm việc trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày trở lại làm việc, để Công ty có thể thực hiện việc lập hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ ốm đau gửi cho cơ quan bảo hiểm xã hội trong thời gian 10 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ từ người lao động.
Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ giải quyết và tổ chức chi trả tiền chế độ ốm đau cho người bạn của bạn trong thời gian 10 ngày kể từ thời điểm cơ quan này nhận đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động. Trường hợp cơ quan bảo hiểm xã hội không giải quyết thì sẽ trả lời bằng văn bản, nêu rõ lý do.
Như vậy, từ những phân tích nêu trên, cho thấy, trong trường hợp người bạn của bạn đang điều trị bệnh thì trường hợp này chưa thực hiện việc chi trả ngay tiền chế độ ốm đau cho bạn của bạn. Mà việc chi trả tiền chỉ được thực hiện sau khi bạn của bạn đã điều trị xong, đã nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động và cơ quan bảo hiểm đã nhận được đầy đủ hồ sơ từ phía người sử dụng lao động nộp lên.
Bài viết được thực hiện bởi Luật sư Nguyễn Văn Dương
