Pháp luật về bảo hiểm y tế có quy định rõ các trường hợp được quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám, chữa bệnh; tỷ lệ được hưởng của từng đối tượng và những trường hợp không được quỹ bảo hiểm y tế chi trả khi đi khám, chữa bệnh. Vậy nhổ răng khôn được thanh toán tiền bảo hiểm y tế không?
Mục lục bài viết
1. Nhổ răng khôn được thanh toán tiền bảo hiểm y tế không?
Điều 23 Văn bản hợp nhất 28/VBHN-VPQH năm 2020 do Văn phòng Quốc hội ban hành hợp nhất các Luật Bảo hiểm y tế quy định các trường hợp sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, Điều này quy định các trường hợp sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế bao gồm có:
– Chi phí trong trường hợp những người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí
– Điều dưỡng, an dưỡng ở tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
– Thực hiện khám sức khỏe.
– Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích để điều trị.
– Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp là phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
– Sử dụng các dịch vụ thẩm mỹ.
– Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp là trẻ em dưới 6 tuổi.
– Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, những phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.
– Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng ở trong trường hợp thảm họa.
– Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc là chất gây nghiện khác.
– Giám định y khoa, giám định pháp y hay giám định pháp y tâm thần.
– Tham gia trong thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
Thêm nữa, căn cứ Điều 21 Văn bản hợp nhất 28/VBHN-VPQH năm 2020 do Văn phòng Quốc hội ban hành hợp nhất các Luật Bảo hiểm y tế thì người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả những chi phí nếu thuộc các trường hợp sau:
– Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi về chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
– Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng dưới đây trong trường hợp cấp cứu hoặc là khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật:
+ Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ quân đội mà đang tại ngũ;
+ Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật mà đang công tác ở trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sĩ quan, chiến sĩ phục vụ mà có thời hạn trong công an nhân dân;
+ Người đã có công với cách mạng, cựu chiến binh;
+ Trẻ em đang dưới 6 tuổi;
+ Người đang thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
+ Người mà thuộc hộ gia đình nghèo;
+ Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng mà có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn;
+ Người mà đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;
+ Người đang sinh sống ở tại xã đảo, huyện đảo;
+ Thân nhân của những người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
– Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, những điều kiện thanh toán đối với thuốc, đối với hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.
Như vậy, qua các quy định trên có thể khẳng định được rằng việc đi nhổ răng khôn có được thanh toán tiền bảo hiểm y tế hay không sẽ phụ thuộc vào từng trường hợp, cụ thể:
– Nếu đi nhổ răng khôn thuộc trường hợp bệnh lý (đi chụp khám và nhổ răng theo đúng chỉ định của bác sỹ): được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám và nhổ răng.
– Nếu đi nhổ răng khôn không theo chỉ định của bác sỹ mà là vì mục đích thẩm mỹ: sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
2. Mức hưởng khi nhổ răng khôn được thanh toán tiền bảo hiểm y tế:
Như đã nói ở mục trên, nếu đi nhổ răng khôn thuộc trường hợp bệnh lý (đi chụp khám và nhổ răng theo đúng chỉ định của bác sỹ) thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám và nhổ răng. Sẽ tùy từng trường hợp mà mức hưởng khi nhổ răng khôn được thanh toán tiền bảo hiểm y tế sẽ khác nhau. Cụ thể như sau:
2.1. Đúng tuyến:
Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi nhổ răng khôn theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật Bảo hiểm y tế thì sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí nhổ răng khôn trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
– 100% chi phí nhổ răng khôn đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế. Chi phí nhổ răng khôn ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; ở trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
– 100% chi phí nhổ răng khôn đối với trường hợp chi phí cho một lần nhổ răng khôn thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
– 100% chi phí nhổ răng khôn khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí nhổ răng khôn trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
– 95% chi phí nhổ răng khôn đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế hiện hành;
– 80% chi phí nhổ răng khôn đối với các đối tượng khác.
2.2. Trái tuyến:
Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi nhổ răng khôn không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng đã nêu ở mục trên theo tỷ lệ như sau:
– Tại các bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
– Tại các bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực cho đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% các chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
– Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí nhổ răng khôn từ ngày Luật Bảo hiểm y tế có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí nhổ răng khôn từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Lưu ý rằng:
– Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống ở tại vùng đang có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; những người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi nhổ răng khôn không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí nhổ răng khôn đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và đối tượng này có mức hưởng như đối với người đi đúng tuyến.
– Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế khi đi nhổ răng khôn theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
– Từ ngày 01 tháng 01 của năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc ở phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ở tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc là bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng như đối với người đi đúng tuyến.
Văn bản pháp luật được sử dụng trong bài viết:
Văn bản hợp nhất 28/VBHN-VPQH năm 2020 do Văn phòng Quốc hội ban hành hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế.
THAM KHẢO THÊM:
