Điều trị nội trú là việc thực hiện điều trị khi có chỉ định điều trị nội trú của bác sĩ. Và theo quy định dịch vụ khám chữa bệnh nội trú phải lập mẫu phiếu công khai để lưu hồ sơ bệnh án. Dưới đây là mẫu phiếu công khai dịch vụ khám chữa bệnh nội trú:
Mục lục bài viết
1. Mẫu phiếu công khai dịch vụ khám chữa bệnh nội trú:
| Bộ Y tế (Sở Y tế)……………..BV:……………………Khoa:………………. | PHIẾU CÔNG KHAI DỊCH VỤKHÁM, CHỮA BỆNH NỘI TRÚ | Họ tên người bệnh:……………………….. Ngày sinh:…../…../……… Giới tính: Nam □ Nữ □ Số giường:… Số buồng:… Ngày vào viện:…/…/…. Chẩn đoán:…………………………. |
| TT | Tên Dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh | Đơn vị | Số lượng (theo ngày/tháng)(cách ghi ngày tháng: ví dụ 20/10/2017 ghi là 20.10) | Ghi chú | |||||||
| 1 | Xét nghiệm | ||||||||||
| … | |||||||||||
| 2 | Chẩn đoán hình ảnh | ||||||||||
| … | |||||||||||
| 3 | Thăm dò chức năng | ||||||||||
| … | |||||||||||
| 4 | Dịch vụ kỹ thuật | ||||||||||
| … | |||||||||||
| 5 | Máu và chế phẩm máu | ||||||||||
| … | |||||||||||
| 6 | Thuốc, dịch truyền (tên, nồng độ/hàm lượng) | ||||||||||
| … | |||||||||||
| 7 | Vật tư y tế (không có trong dịch vụ kỹ thuật) | ||||||||||
| … | |||||||||||
| Người lập phiếu (hàng ngày ghi tên vào ô) | |||||||||||
| Ký xác nhận của người bệnh □ người nhà □ | |||||||||||
Ghi chú: Phiếu được lập hàng ngày, treo ở đầu hoặc cuối giường bệnh. Khi bệnh nhân ra viện: Phiếu được dán sau phiếu Chăm sóc, lưu trong Hồ sơ bệnh án
2. Các trường hợp nào cần điều trị nội trú?
Điều trị nội trú là hình thức điều trị được thực hiện khi bệnh nhân cần lưu lại cơ sở khám chữa bệnh nhằm mục đích theo dõi, điều trị và chăm sóc sức khỏe một cách đầy đủ trong một khoảng thời gian nhất định.
Hiện nay, theo quy định tại Điều 77 Luật khám, chữa bệnh năm 2023, trường hợp điều trị nội trú áp dụng đối với trường hợp người bệnh phải lưu lại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhằm mục đích thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đúng quy định trên cơ sở chỉ định của người hành nghề. Tùy theo chuyên khoa và điều kiện hoạt động, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được tổ chức điều trị nội trú. Thời gian lưu lại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được tính liên tục và thường trên 24 giờ.
Cơ sở khám, chữa bệnh được tổ chức điều trị nội trú tùy thuộc vào chuyên khoa và điều kiện hoạt động.
Lưu ý: Đối với phòng khám đa khoa tư nhân tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn, khu vực biên giới, hải đảo, phòng khám đa khoa khu vực của Nhà nước, nhà hộ sinh và trạm y tế xã sẽ được bố trí giường lưu để theo dõi và điều trị cho người bệnh, tuy nhiên thời gian tối đa là không quá 72 giờ (ngoại trừ trường hợp bất khả kháng xuất phát do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh).
Các trường hợp người bệnh sẽ được ra khỏi cơ sở khám, chữa bệnh:
- Người bệnh đã khỏi bệnh hoặc tình trạng bệnh đã ổn định.
- Đối với trường hợp người bệnh bị mất năng lực hành vi dân sự, có khó khăn trong nhận thức, làm chủ hành vi, hạn chế năng lực hành vi dân sự, người bệnh là người chưa thành niên: phải có yêu cầu được ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và có cam kết của người bệnh hoặc người đại diện của người bệnh.
Cơ sở khám, chữa bệnh phải có trách nhiệm khi người bệnh ra khỏi cơ sở khám, chữa bệnh, cụ thể như sau:
- Thực hiện hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án.
- Thực hiện hướng dẫn người bệnh về việc tự chăm sóc sức khỏe của bản thân.
- Trong trường hợp cần thiết phải chỉ định điều trị ngoại trú.
- Thực hiện quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Thực hiện cung cấp giấy ra viện cho người bệnh.
3. Phiếu công khai dịch vụ khám chữa bệnh nội trú có thuộc hồ sơ bệnh án không?
Căn cứ Điều 69 Luật khám, chữa bệnh năm 2023 quy định về hồ sơ bệnh án như sau:
- Các mẫu bệnh án (theo mẫu quy định tại Phụ lục số XXVIII ban hành kèm Thông tư số 32/2023/TT-BYT).
- Các mẫu giấy, phiếu y (theo mẫu quy định tại Phụ lục số XXIX ban hành kèm theo Thông tư số 32/2023/TT-BYT).
Như vậy, trong danh mục mẫu bệnh án; mẫu giấy, phiếu y có phiếu công khai dịch vụ khám chữa bệnh nội trú. Do đó, phiếu này là một trong những giấy tờ cần có trong hồ sơ bệnh án.
Việc hồ sơ bệnh án sử dụng như sau: Hình thức: theo bệnh án giấy hoặc bệnh án điện tử. Lưu ý: đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nếu áp dụng bệnh án điện tử thì phải đảm bảo có đầy đủ nội dung trường thông tin của hồ sơ bệnh án.
Việc ghi chép hồ sơ bệnh án đảm bảo quy định sau:
- Thực hiện ghi chép chính xác và đầy đủ, trung thực các thông tin trong hồ sơ bệnh án, thông tin về kết quả khám bệnh, cận lâm sàng, thăm dò chức năng, quá trình chẩn đoán, điều trị, chăm sóc, những thông tin khác có liên quan trong quá trình chữa bệnh của người bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
- Đảm bảo tuân thủ những nội dung, hướng dẫn chuyên môn trong việc ghi chép.
- Ghi chép đảm bảo phải rõ ràng, khoa học, trình bày dễ hiểu, dễ đọc (Lưu ý: không sử dụng chữ viết tắt trong các tài liệu cung cấp cho người bệnh như giấy chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, giấy hẹn khám lại, bản tóm tắt hồ sơ bệnh án, tài liệu bàn giao cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác).
- Đối với chữ viết tắt thì phải theo danh sách ký hiệu, chữ viết tắt được dùng trong hồ sơ bệnh án đã được xây dựng và ban hành sử dụng một cách thống nhất tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
- Phải thể hiện rõ ràng, đầy đủ thời gian và thông tin người ghi chép trong hồ sơ bệnh án.
4. Điều trị nội trú hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?
Để được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị nội trú thì người bệnh trước hết cần phải có thẻ bảo hiểm y tế và mang theo khi đi khám, chữa bệnh.
Bước 1: Người dân đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế lấy số khám bệnh.
Bước 2: Người dân làm theo hướng dẫn xét nghiệm cần thiết để xác định chẩn đoán và mức độ bệnh lý.
Bước 3: Bác sĩ tư vấn cho bệnh nhân về phương pháp điều trị phù hợp và hướng dẫn làm thủ tục nhập viện. Bệnh nhân sẽ cung cấp thẻ bảo hiểm y tế cho cán bộ y tế hướng dẫn.
Bước 4: Bệnh nhân sẽ được sắp xếp giường bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Trong suốt quá trình điều trị nội trú, các đội ngũ y, bác sĩ nhân viên y tế sẽ theo dõi, điều trị và chăm sóc bệnh nhân.
Bước 5: Bệnh nhân làm thủ tục xuất viện khi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân ổn định và tiến hành thanh quyết toán viện phí và kết thúc điều trị nội trú theo chỉ định của bác sĩ.
Khi bệnh nhân điều trị nội trú, sau khi ra khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải có trách nhiệm sau:
- Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án.
- Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc sức khỏe theo đúng phương pháp và phù hợp.
- Chỉ định điều trị ngoại trú trong trường hợp cần thiết.
- Quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
- Cung cấp giấy ra viện cho người bệnh.
Khi điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, bệnh nhân khi điều trị nội trú được hưởng các quyền lợi đầy đủ và quan trọng như dưới đây là một ví dụ:
- Được tiếp cận dịch vụ y tế: các dịch vụ y tế chuyên nghiệp, phù hợp tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, được các bác sĩ, điều dưỡng, và các chuyên gia khác chăm sóc tận tình, chẩn đoán bệnh đúng và chính xác.
- Được chăm sóc theo chỉ định của bác sĩ.
- Được cung cấp bữa ăn, chăm sóc hàng ngày khi điều trị nội trú tại bệnh viện.
- Những thông tin cá nhân, quyền riêng tư của bệnh nhân được bảo vệ.
- Được hưởng những chế độ bảo hiểm y tế chi trả cho những nội dung khi nằm điều trị nội trú. Tỷ lệ được quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám chữa bệnh theo tỷ lệ 100%, 95%, 80% chi phí khám chữa bệnh tùy từng đối tượng.
Lưu ý: Những quyền lợi như trên có thể sẽ thay đổi tùy từng điều kiện và chính sách của mỗi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
THAM KHẢO THÊM:
