Chi phí khám, nhổ răng có được bảo hiểm y tế không?

1. Chi phí khám, nhổ răng có được bảo hiểm y tế không?

Căn cứ Điều 21 Văn bản hợp nhất số 47/VBHN-VPQH 2023 Luật bảo hiểm y tế quy định phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế gồm có: 

– Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. 

– Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng: 

+ Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an. 

+ Trẻ em dưới 6 tuổi. 

+ Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng. 

+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ. 

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. 

Đồng thời, theo quy định tại Điều 23 Văn bản hợp nhất số 47/VBHN-VPQH 2023 Luật bảo hiểm y tế quy định các trường hợp sau sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế, cụ thể gồm có: 

– Các khoản chi phí đã được ngân sách nhà nước chi trả gồm có: 

+ Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. 

+ Chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng theo quy định. 

– Khoản chi phí điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

– Chi phí khám sức khỏe. 

– Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

– Chi phí sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

– Chi phí sử dụng dịch vụ thẩm mỹ. 

– Chí phí điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

– Chi phí sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

– Chi phí khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

– Chi phí khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

– Chí phí giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

– Chí phí tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

Như vậy, theo quy định trên, trường hợp nếu khám răng hoặc nhổ răng thuộc trường hợp bệnh lý như là: răng khôn gây sưng, viêm lợi, sâu răng; răng khôn bị nứt, bị mọc sai lệch làm ảnh hưởng đến sức khỏe hoặc theo chỉ định của bác sĩ thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả. Còn trường hợp khám hoặc nhổ răng vì mục đích thẩm mỹ thì sẽ không được chi trả bảo hiểm y tế. 

2. Trường hợp khám, nhổ răng được hưởng bảo hiểm y tế thì mức hưởng như thế nào? 

Trường hợp khám, nhổ răng đúng tuyến thì người bệnh sẽ được hưởng chế độ sau: 

* Mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh: 

– Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh không giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với:

+ Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.

+ Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.

+ Bà mẹ Việt Nam anh hùng. 

+ Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên. 

+ Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát. 

+ Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên.

+ Trẻ em dưới 6 tuổi.

– Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với đối tượng: 

+ Người có công với Cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với Cách mạng. 

+ Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 trở về nước theo quy định tại Khoản 1,2,3 và 4 Điều 2 Nghị định 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006. 

+ Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 theo quy định.

+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế theo quy định. 

+ Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn. 

+ Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.

+ Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về Bảo hiểm xã hội.

+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.

+ Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

* Mức hưởng 95% chi phí khám bệnh chữa bệnh: 

+ Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng:

Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945.

Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.

Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên.

Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên.

+ Người đang được hưởng lương hưu hoặc các trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.

+ Con đẻ từ đủ 6 tuổi trở lên của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt được hưởng trợ cấp hàng tháng.

+ Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.

* Mức hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh: áp dụng đối với các đối tượng khác ngoài đối tượng các trường hợp trên. 

3. Khám, nhổ răng trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không? 

Trường hợp người bệnh khám, nhổ răng trái tuyến vẫn sẽ được bảo hiểm y tế chi trá, tuy nhiên mức hưởng sẽ ít hơn: 

Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng mức như sau: 

– Tại tuyến trung ương khi điều trị nội trú sẽ được hưởng 40% chi phí. 

– Tại tuyến tỉnh khi điều trị nội trú sẽ được hưởng 100% (bắt đầu từ ngày 01/01/2021). 

– Tại tuyến huyện khi điều trị sẽ được hưởng 100% chi phí. 

Đối với các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng kinh tế khó khăn sẽ được hưởng mức hưởng đúng tuyến kể cả khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Các văn bản pháp luật được sử dụng trong bài viết: 

Văn bản hợp nhất số 47/VBHN-VPQH Luật bảo hiểm y tế.

Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế.