Việc xác định bệnh viện các tuyến rất quan trọng đối với người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Điều này sẽ giúp người bệnh chủ động lựa chọn bệnh viện khi khám chữa bệnh để được thanh toán mức hưởng phù hợp. Vậy cách xác định bệnh viện tuyến huyện, tỉnh và trung ương được pháp luật quy định như thế nào?
Mục lục bài viết
1. Cách xác định bệnh viện tuyến huyện, tỉnh và trung ương:
1.1. Cách xác định bệnh viện tuyến huyện:
Căn cứ Điều 4 Thông tư 40/2015/TT-BYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu quy định về cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương và mục I Công văn 978/BYT-BH về việc hướng dẫn triển khai việc thực hiện Thông tư 40/2015/TT-BYT thì cách xác định bệnh viện tuyến huyện được quy định như sau:
- Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố mà thuộc tỉnh;
- Trung tâm y tế huyện mà có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa;
- Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực; những nhà hộ sinh, Nhà hộ sinh khu vực, Phòng khám chuyên khoa tư nhân;
- Bệnh viện đa khoa hạng III, hạng IV và chưa xếp hạng thuộc các Bộ, Ngành hoặc là trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;
- Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc là chưa được xếp hạng tương đương;
- Bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng III, tương đương hạng IV hoặc là chưa được xếp hạng tương đương;
- Phòng Y tế, Bệnh xá mà trực thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
- Trung tâm y tế quân – dân y, Bệnh xá quân y, Bệnh xá quân – dân y, Bệnh viện quân y hạng III, hạng IV hoặc là chưa được xếp hạng, bệnh viện quân – dân y hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng, những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
1.2. Cách xác định bệnh viện tuyến tỉnh:
Căn cứ Điều 5 Thông tư 40/2015/TT-BYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu quy định về Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương và mục I Công văn 978/BYT-BH về việc hướng dẫn triển khai việc thực hiện Thông tư 40/2015/TT-BYT thì cách xác định bệnh viện tuyến tỉnh được quy định như sau:
- Các bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
- Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc các Bộ, Ngành, hoặc là trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;
- Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa, Trung tâm chuyên khoa, Trung tâm y tế dự phòng cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có Phòng khám đa khoa;
- Các bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
- Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II; các bệnh viện chuyên khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;
- Các bệnh viện y học cổ truyền tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Bộ, Ngành;
- Các bệnh viện y học cổ truyền tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II;
- Phòng khám mà thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
- Bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân – dân y hạng II, Bệnh viện hạng I thuộc những Quân khu, Quân đoàn thuộc Bộ Quốc phòng.
1.3. Cách xác định bệnh viện tuyến trung ương:
Căn cứ Điều 6 Thông tư 40/2015/TT-BYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu quy định về Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương và mục I Công văn 978/BYT-BH về việc hướng dẫn triển khai việc thực hiện Thông tư 40/2015/TT-BYT thì cách xác định bệnh viện tuyến trung ương được quy định như sau:
- Bệnh viện đa khoa mà trực thuộc Bộ Y tế, trừ các bệnh viện Hữu Nghị, C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế.
- Bệnh viện chuyên khoa, Viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế mà có Phòng khám đa khoa;
- Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất mà trực thuộc Bộ Y tế;
- Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
- Bệnh viện chuyên khoa và Viện chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế (phải không có Phòng khám đa khoa).
2. Quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện tuyến huyện, tỉnh và trung ương:
Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại ở bệnh viện tuyến huyện: Người tham gia bảo hiểm y tế được quyền thực hiện đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu (sau đây gọi tắt là khám bệnh, chữa bệnh ban đầu) tại một trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã và tuyến huyện không phân biệt về địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, nơi cư trú và khả năng đáp ứng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương:
- Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh đã nêu ở mục trên (trừ Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương) và một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương trong các trường hợp sau đây:
+ Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh mà không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc tuyến xã và huyện hoặc những cơ sở đó không đáp ứng được việc khám bệnh, chữa bệnh ban đầu cho người tham gia bảo hiểm y tế theo các quy định của Giám đốc Sở Y tế sau khi đã có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
+ Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc là làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh đã nêu ở mục trên (trừ Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương) và một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương do Giám đốc Sở Y tế quy định sau khi đã có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương.
- Người tham gia bảo hiểm y tế được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, tuyến huyện; người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại một trong những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh đã nêu ở mục trên (trừ phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương) và một trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương hoặc là được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác trong các trường hợp sau đây:
+ Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khoẻ theo Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW vào ngày 02 tháng 12 năm 2005 của Ban Tổ chức Trung ương Đảng về việc điều chỉnh bổ sung các đối tượng khám, chữa bệnh tại một số cơ sở y tế của Trung ương được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở tại Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng, Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế hoặc là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác quy định tại Điều 5 (trừ khoản 4) và các khoản 1,2 và 4 Điều 6 Thông tư 40/2015/TT-BYT
+ Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh, thành phố được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở tại phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại những bệnh viện tuyến tỉnh đã nêu ở mục trên (trừ Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương)
+ Người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh đã nêu ở mục trên (trừ Phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương); cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương (trừ Bệnh viện Hữu Nghị, Bệnh viện C Đà Nẵng và Bệnh viện Thống Nhất trực thuộc Bộ Y tế).
+ Trẻ em dưới 6 tuổi được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ở tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến tỉnh sau:
++ Ở bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
++ Bệnh viện đa khoa hạng I, hạng II thuộc các Bộ, Ngành, hoặc là trực thuộc đơn vị thuộc các Bộ, Ngành;
++ Ở bệnh viện Nhi, Bệnh viện Sản – Nhi tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương;
++ Ở bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng I, tương đương hạng II.
+ Người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sau:
++ Bệnh viện tuyến tỉnh: Bệnh viện hạng II thuộc Bộ Quốc phòng, Bệnh viện quân – dân y hạng II, những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
++ Bệnh viện tuyến trung ương: Bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Quốc phòng, Viện Y học cổ truyền Quân đội, những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.
THAM KHẢO THÊM:
