Mẫu Biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT

1. Mẫu biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT là gì?

Theo quy định của pháp luật ta có thể hiểu: Cơ sở y tế là nơi khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe bao gồm bệnh viện, viện điều dưỡng và phục hồi chức năng, phòng khám đa khoa khu vực và trạm y tế xã, phường, thị trấn.

Theo đó, Bệnh viện là cơ sở y tế được tổ chức tương đối hoàn chỉnh với quy mô như: có các chuyên khoa, có phòng mổ, có phòng xét nghiệm, có các phương tiện phục vụ cho việc chẩn đoán bệnh, có đội ngũ cán bộ y tế gồm bác sĩ, y sĩ, y tá… Bệnh viện được Bộ Y tế quyết định công nhận và phân theo cấp quản lý như bệnh viện tỉnh/thành phố, bệnh viện quận/huyện/thị xã. Bệnh viện có thể là bệnh viện đa khoa thuộc bệnh viện chuyên khoa.

Bệnh viện điều dưỡng và phục hồi chức năng là cơ sở y tế có chức năng tiếp nhận những người ốm yếu hoặc sau khi điều trị bệnh cần được bồi dưỡng, nghỉ ngơi dể tăng thêm sức khỏe hoặc phục hồi chức ăng cho các bộ phận của cơ thể.

Phòng khám đa khoa khu vực là cơ sở y tế có chức năng khám chữa bệnh cho cán bộ, nhân dân ở cơ sở thuộc tuyến quận, huyện, thị xã hoặc một cụm xã, phường.

Trạm y tá xã, phường, thị trấn là cơ sở y tế, là tuyến đầu tiên thực hiện các hoạt động khám, chữa bệnh, ghi chép và chăm sóc sức khỏe như phát hiện và báo cáo kịp thời các bệnh dịch lên tuyến trên.

Bảo hiểm y tế hay bảo hiểm sức khỏe là một hình thức bảo hiểm theo đó người mua bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh

Mẫu biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT là mẫu biên bản do cơ quan nhà nước có thẩm quyền thẩm định lập ra cho cơ sở ý tế ký với nội dung thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT. Trong mẫu biên bản thẩm định phải nêu rõ thành phần tham gia thẩm định và cơ sở y tế.

Mẫu biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT là mẫu biên bản được cơ quan nhà nước có thẩm quyền thẩm định lập ra để ghi chép về việc thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế. Mẫu được ban hành kèm theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC.

2. Mẫu biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT:

Nội dung cơ bản của mẫu số 02/BHYT: Biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT như sau:

Mẫu số 02/BHYT

BIÊN BẢN THẨM ĐỊNH

CƠ SỞ Y TẾ ĐỦ ĐIỀU KIỆN KÝ HỢP ĐỒNG KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

I. THÀNH PHẦN THAM GIA

1. Thành phần đoàn thẩm định:

1. ………… (Ghi rõ họ, tên, chức vụ)

2. ………… (Ghi rõ họ, tên, chức vụ)

2. Đại diện cơ sở y tế:

1. ….. (Ghi rõ họ, tên, chức vụ)

2. …… (Ghi rõ họ, tên, chức vụ)

II. THÔNG TIN VỀ CƠ SỞ Y TẾ

1. Tên cơ sở y tế: ……..

Cơ sở công lập … Cơ sở ngoài công lập …

2. Địa chỉ: ……….

3. Điện thoại:……… Email: ……….

4. Fax: ………

III. NỘI DUNG THẨM ĐỊNH

1. Hồ sơ pháp lý

1.1. Giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh số……. ngày / / Nơi cấp…………

– Hình thức tổ chức: ………

– Địa điểm hành nghề: ……..

– Người chịu trách nhiệm CMKT:…………..

(Số chứng chỉ hành nghề………….Ngày cấp: / / Nơi cấp: ……………)

– Phạm vi hoạt động chuyên môn:

1.2. Hạng bệnh viện (đặc biệt/I/II/III/IV ……. 1.3. Tuyến (TW/tỉnh/huyện/xã) ……..

2. Cơ sở vật chất, nhân lực

VI. KIẾN NGHỊ VÀ KẾT LUẬN

1. Ý kiến của cơ sở y tế

……….

2. Kết luận:

2.1 Kết quả khảo sát so với Hồ sơ cấp phép hoạt động:

………..

2.2 Điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT:

Lý do chưa đủ điều kiện ………..

………., ngày…tháng…năm…

Giám đốc cơ sở y tế

(Ký tên, họ tên, đóng dấu)

Đại diện BHXH……….

(Ký tên, họ tên, đóng dấu)

3. Hướng dẫn lập Mẫu biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT:

Mẫu biên bản thẩm định cơ sở y tế đủ điều kiện ký hợp đồng khám, chữa bệnh bằng BHYT được trình bày như sau:

– Tên biên bản

– Thành phần tham gia thẩm định gồm Tên, chức vụ, đại diện cơ sở y tế…

– Thông tin về cơ sở y tế gồm: hồ sơ pháp lý, giấy phép hoạt động khám , chữa bệnh, hình thức hoạt động, phạm vi hoạt động, hạng bệnh viện, cơ sở vật chất và nhân lực,..

– Kiến nghị và kết luận của cơ sở y tế

– Ký xác nhận biên bản

4. Một số quy định pháp lý liên quan:

Điều kiện ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Cơ quan BHXH ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT với cơ sở y tế khi có đủ điều kiện sau:

– Có quyết định thành lập của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do Nhà nước thành lập hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư theo quy định của pháp luật đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác.

– Có giấy phép hoạt động do Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng hoặc Giám đốc Sở Y tế cấp.

Hồ sơ thực hiện

Đối với cơ sở y tế ký hợp đồng lần đầu hoặc cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã dừng hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT từ 6 tháng trở lên:

– Công văn đề nghị ký hợp đồng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

– Bản sao giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh;

– Bản chụp có đóng dấu của cơ sở đối với quyết định phân hạng bệnh viện của cấp có thẩm quyền (nếu có) hoặc quyết định về tuyến chuyên môn kỹ thuật của cấp có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ngoài công lập;

– Danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế, danh mục thuốc, hóa chất, vật tư y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt (bằng văn bản hoặc bản điện tử).

Đối với cơ sở y tế ký hợp đồng hàng năm:

– Bổ sung chức năng nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện được cấp có thẩm quyền phê duyệt (nếu có).

Trình tự thực hiện

Bước 1: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

– Chuẩn bị hồ sơ và nộp cho cơ quan Bảo hiểm xã hội theo quy định về thành phần, số lượng hồ sơ dưới đây.

Bước 2: Cơ quan Bảo hiểm xã hội

– Tiếp nhận hồ sơ, thẩm định xác định điều kiện để tổ chức thực hiện chế độ khám bệnh, chữa bệnh BHYT của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

–  Nếu đủ điều kiện thì tổ chức ký hợp đồng khám chữa bệnh (theo mẫu hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại Mẫu số 07 ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của chính phủ);

– Trường hợp cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không đủ điều kiện để ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT thì cơ quan Bảo hiểm xã hội có văn bản trả lời nêu rõ lý do.

Đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt bổ sung chức năng, nhiệm vụ, phạm vi chuyên môn, hạng bệnh viện, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho cơ quan bảo hiểm xã hội để bổ sung vào hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trong thời hạn 10 ngày làm việc kể từ ngày nhận được văn bản phê duyệt do cơ sở khám bệnh chữa bệnh gửi đến, cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm hoàn thành việc ký kết bổ sung phụ lục hợp đồng hoặc giao kết hợp đồng mới

Cơ sở y tế nộp hồ sơ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội hoặc qua dịch vụ bưu chính; hoặc thực hiện ký hợp đồng tại trụ sở cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Thời hạn giải quyết

– Chậm nhất 30 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Ngoài ra, người sử dụng bảo hiểm y tế cần quan tâm đến mức đóng bảo hiểm y tế 2019 nhằm đảm bảo quyền lợi của mình

Cách thức thực hiện:

– Nộp hồ sơ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội hoặc qua dịch vụ bưu chính;

– Thực hiện ký hợp đồng tại trụ sở cơ quan Bảo hiểm xã hội.

Yêu cầu, điều kiện thực hiện:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đáp ứng điều kiện quy định tại Điều 42 Luật Khám bệnh, chữa bệnh, cụ thể như sau:

– Có quyết định thành lập của cơ quan nhà nước có thẩm quyền đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do Nhà nước thành lập hoặc giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư theo quy định của pháp luật đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác.

– Có giấy phép hoạt động do Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Quốc phòng hoặc Giám đốc Sở Y tế cấp.

Như vậy, đối với cơ sở khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế thì cần phải được cơ quan có thẩm quyên thẩm định điều kiện về cơ sở y tế xem có phù hợp để khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế hau không.  Khi nhận quyết định được phép hoạt động thì cơ sở y tế phải tiến hành thủ tục đăng ký cơ sở y tế khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế như trình tự nêu trên.