Học sinh có bắt buộc mua bảo hiểm y tế ở trường học không? Quyền lợi của học sinh khi tham gia bảo hiểm y tế?
Với mục đích là chia sẻ rủi ro bệnh tật và giảm bớt về gánh nặng tài chính cho những người dân khi ốm đau, bệnh tật vì thế mà chính sách bảo hiểm y tế đã được ra đời. Bảo hiểm y tế cho các học sinh, sinh viên đều là nằm trong những chính sách xã hội và không vì một mục đích lợi nhuận nào. Những đối tượng là các học sinh sinh viên khi tham gia bảo hiểm y tế đều sẽ được nhà nước ta hỗ trợ mức đóng. Vậy học sinh có bắt buộc mua bảo hiểm y tế ở trường học không?
Căn cứ pháp lý:
–
Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài: 1900.6568
Mục lục bài viết
1. Học sinh có bắt buộc mua bảo hiểm y tế ở trường học không?
Tại khoản 1 Điều 2
Theo đó, các đối tượng áp dụng của Luật Bảo hiểm y tế 2008 sẽ phải bắt buộc phải tham gia bảo y tế nhằm để chăm sóc sức khỏe, không vì các mục đích lợi nhuận do Nhà nước thực hiện. Tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bổ sung bởi Luật Bảo hiểm y tế 2014 có quy định về các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, theo đó có các nhóm sau:
+ Nhóm do những người lao động và người sử dụng lao động đóng;
+ Nhóm do chính tổ chức bảo hiểm xã hội đóng;
+ Nhóm do chính ngân sách nhà nước đóng;
+ Nhóm được chính ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng;
+ Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
Cụ thể như sau:
– Nhóm do những người lao động và người sử dụng lao động đóng:
+ Người lao động mà làm việc theo
+ Người hoạt động mà không chuyên trách ở xã, ở phường, thị trấn theo quy định của pháp luật;
– Nhóm do chính tổ chức bảo hiểm xã hội đóng;
+ Người hưởng lương hưu, ngươi hưởng trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;
+ Người đang được hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do người đó bị tai nạn lao động, bị bệnh nghề nghiệp hoặc bị mắc bệnh thuộc danh mục các bệnh cần chữa trị dài ngày; những người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng;
+ Cán bộ xã, phường, thị trấn mà đã nghỉ việc đang được hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng;
+ Người đang được hưởng trợ cấp thất nghiệp.
– Nhóm do chính ngân sách nhà nước đóng:
+ Các Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, các hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; các sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và các sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật mà đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, các học viên công an nhân dân, các hạ sỹ quan, các chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; những người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; các học viên cơ yếu được hưởng chế độ, hưởng chính sách theo chế độ, theo chính sách đối với các học viên ở các trường quân đội, công an;
+ Các cán bộ xã, phường, thị trấn mà đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ chính ngân sách nhà nước;
+ Những người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động mà đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước;
+ Những gười có công với cách mạng, cựu chiến binh;
+ Những đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;
+ Những trẻ em dưới 6 tuổi;
+ Những người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
+ Những người thuộc hộ gia đình nghèo; những người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; những người đang sinh sống tại các vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; những người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
+ Những thân nhân của người có công với cách mạng;
+ Những thân nhân của các đối tượng mà được quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;
+ Những người đã hiến bộ phận cơ thể người theo các quy định của pháp luật;
+ Những người nước ngoài mà đang học tập tại Việt Nam mà được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
– Nhóm được chính ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng:
+ Những người thuộc hộ gia đình cận nghèo;
+ Các học sinh, sinh viên.
– Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình: bao gồm những người thuộc hộ gia đình
Theo quy định trên thì đối tượng là những học sinh, sinh viên là một trong những đối tượng phải tham gia bảo hiểm y tế và những đối tượng này được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế. Chính vì vậy, bắt buộc các học sinh phải mua bảo hiểm y tế.
Tại khoản 6 Điều 19 Quyết định 595/QĐ-BHXH năm 2017 có quy định về phương thức đóng bảo hiểm y tế, theo đó các học sinh, sinh viên mà đang theo học tại những cơ sở giáo dục thuộc hệ thống giáo dục quốc dân, kể cả là những sinh viên hệ dân sự mà đang học tập tại các trường là Công an nhân dân thì định kỳ là 03 tháng, 06 tháng hoặc là 12 tháng các học sinh, sinh viên đóng phần thuộc trách nhiệm là phải đóng cho nhà trường đang học. Theo quy định này thì các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế là những học sinh sẽ phải thực hiện việc đóng tiền bảo hiểm y tế cho chính nhà trường nơi mà học sinh đang theo học.
Tại khoản 2 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 7 Điều 1
– Trong trường hợp một người mà đồng thời thuộc nhiều đối tượng để tham gia bảo hiểm y tế khác thì phải đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó đã được xác định theo thứ tự của những đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.
– Trong trường hợp các đối tượng được quy định tại điểm b khoản 1 Điều 12 của Luật này mà đồng thời thuộc nhiều các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì phải đóng bảo hiểm y tế theo thứ tự như sau: do chính tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, do chính ngân sách nhà nước đóng, do chính đối tượng và Ủy ban nhân dân cấp xã đóng.
Theo đó, một người mà đồng thời thuộc nhiều đối tượng để tham gia bảo hiểm y tế khác nhau thì họ sẽ thực hiện đóng bảo hiểm y tế theo đúng đối tượng đầu tiên mà người đó và được xác định theo thứ tự như sau: Nhóm do chính người lao động và người sử dụng lao động đóng, Nhóm do chính tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, Nhóm do chính ngân sách nhà nước đóng, Nhóm được chính ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, Nhóm mà tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình.
Do đó, những học sinh mà thuộc hộ nghèo; những học sinh thuộc người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại các vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn; các đối tượng là con của đối tượng là công an, bộ đội đang phục vụ tại ngũ,…thì sẽ không phải đóng tiền bảo hiểm y tế cho trường học.
Chính vì vậy, không phải mọi trường hợp là học sinh đều phải mua/tham gia bảo hiểm y tế theo trường học.
2. Quyền lợi của học sinh khi tham gia bảo hiểm y tế:
Học sinh khi tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng nhiều quyền từ bảo hiểm y tế, cụ thể đó là:
– Trong trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến:
+ Được hưởng thanh toán 100% các chi phí khám, chi phí chữa bệnh đối với những trường hợp sau:
Đối tượng là học sinh là trẻ em dưới 06 tuổi;
Đối tượng là trẻ thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
Đối tượng là trẻ thuộc hộ gia đình nghèo;
Đối tượng là người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng khó khăn;
Đối tượng là người đang sinh sống tại vùng đặc biệt khó khăn;
Đối tượng là người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
Đối tượng là con của liệt sỹ.
+ Được thanh toán 95% các chi phí khám, chi phí chữa bệnh: Đối tượng là những học sinh là con của các đối tượng là công an, bộ đội tại ngũ;
+ Được thanh toán 80% các chi phí khám, chi phí chữa bệnh đối với những đối tượng học sinh khác.
Ngoài ra, những đối tượng này sẽ còn được thanh toán 100% các chi phí khám bệnh, chi phí chữa bệnh trong những trường hợp sau:
+ Thực hiện khám chữa bệnh tại tuyến xã;
+ Chi phí khám, chi phí chữa bệnh mỗi lần thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
– Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:
Các trường hợp học sinh đi khám chữa bệnh mà không đúng cơ sở khám chữa bệnh ban đầu thì được thanh toán theo mức hưởng như sau:
+ Được thanh toán 40% của chi phí điều trị nội trú của mức hưởng mà đúng tuyến đối với các trường hợp thực hiện tại các bệnh viện tuyến trung ương;
+ Được hưởng thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú của mức hưởng mà đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh;
+ Được hưởng thanh toán 100% về chi phí khám bệnh, chi phí chữa bệnh của mức hưởng đúng tuyến tại bệnh viện của tuyến huyện.
