Xin giấy nghỉ ốm ở trạm y tế được hưởng BHXH không?

1. Xin giấy nghỉ ốm ở trạm y tế được hưởng BHXH không?

Giấy nghỉ ốm hay còn được gọi là giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội, đây là giấy mà bác sỹ, y sỹ làm việc trong chính cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế cấp cho những người lao động khám và điều trị ngoại trú hoặc khi mà người lao động có nghỉ việc chăm con ốm. Điều 15 Văn bản hợp nhất 01/VBHN-BYT 2023 hợp nhất Thông tư hướng dẫn Luật BHXH, Luật An toàn vệ sinh lao động có quy định về cấp giấy ra viện, Điều này quy định về cấp giấy ra viện như sau:

• Thẩm quyền cấp giấy ra viện: Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động khám bệnh, chữa bệnh mà có phạm vi hoạt động chuyên môn được phép điều trị nội trú.
• Mẫu và cách ghi giấy ra viện thực hiện theo đúng quy định của pháp luật.
• Trường người bệnh được lưu trú tại Trạm y tế xã đối với các trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu trú theo đúng với quy định tại Thông tư số 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa những bệnh viện mà cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán những chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp thì sẽ được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội theo mẫu quy định ở tại Phụ lục 7 ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT trong đó có ghi rõ số ngày được lưu trú tại Trạm y tế xã và số ngày nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội nhưng không quá 30 ngày.

Theo đó, Trạm y tế vẫn có quyền cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (giấy nghỉ ốm) nếu như:

• Người bệnh được lưu trú ở tại Trạm y tế xã;
• Trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu trú theo đúng với quy định tại Thông tư số 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa những bệnh viện mà cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán những chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp.

Mà theo quy định của pháp luật về điều kiện được hưởng chế độ ốm đau quy định ở tại Điều 25 Văn bản hợp nhất 19/VBHN-VPQH 2019 hợp nhất Luật Bảo hiểm xã hội, cụ thể gồm các điều kiện sau:

• Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và phải có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh mà có thẩm quyền theo đúng với những quy định của Bộ Y tế. Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự huỷ hoại sức khoẻ, là do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo như danh mục do Chính phủ quy định thì khi đó không được hưởng chế độ ốm đau.
• Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và phải có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

Theo đó, để người lao động được hưởng chế độ ốm đau khi đang tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc thì người lao động phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (giấy nghỉ ốm) do chính cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế cấp.

Như vậy, có thể khẳng định được rằng, người lao động được cấp giấy nghỉ ốm (giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội) từ trạm y tế sẽ được hưởng chế độ ốm đau khi đang tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc nếu như:

• Người bệnh được lưu trú ở tại Trạm y tế xã;
• Trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu trú theo đúng với quy định tại Thông tư số 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa những bệnh viện mà cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán những chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp.

2. Các nguyên tắc phải tuân thủ khi trạm y tế cấp giấy nghỉ ốm:

Như đã nói ở trên, chỉ có Trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu trú theo đúng với quy định tại Thông tư số 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa những bệnh viện mà cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán những chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp thì mới được thực hiện cấp giấy nghỉ ốm (giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội) cho người lao động khi lưu trú tại Trạm y tế xã.

Căn cứ Điều 20 Văn bản hợp nhất số 01/VBHN-BYT 2023 hợp nhất Thông tư hướng dẫn Luật BHXH, Luật An toàn vệ sinh thì các nguyên tắc phải tuân thủ khi trạm y tế cấp giấy nghỉ ốm bao gồm:

• Việc cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội phải đáp ứng các yêu cầu dưới đây:

+ Do Trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu trú theo đúng với quy định tại Thông tư số 22/2023/TT-BYT cấp. Người hành nghề làm việc tại Trạm y tế được ký giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội theo phân công của người đứng đầu Trạm y tế đó;

+ Phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của Trạm y tế nơi cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội;

+ Phù hợp với tình trạng sức khỏe của chính người bệnh và hướng dẫn chuyên môn của Bộ trưởng Bộ Y tế.

• Một lần khám chỉ được cấp một giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

+ Trường hợp người lao động trong cùng một thời gian được từ hai chuyên khoa trở lên của những cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau khám và cũng cùng được cấp về giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội thì người này sẽ chỉ được hưởng một trong những giấy chứng nhận có thời gian nghỉ dài nhất.

+ Trường hợp người lao động khám nhiều chuyên khoa trong cùng một ngày ở tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với nhiều bệnh khác nhau thì sẽ chỉ cấp một giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội và sẽ chỉ được giải quyết hưởng chế độ bảo hiểm xã hội đối với bệnh có chế độ cao nhất.

+ Trường hợp người bệnh điều trị bệnh lao theo Chương trình Chống lao Quốc gia thì thời gian nghỉ tối đa sẽ là không được quá 180 ngày cho một lần cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

+ Trường hợp người lao động bị sẩy thai, phá thai, nạo, hút thai, thai chết lưu mà tuổi thai từ 13 tuần tuổi trở lên thì khi đó quy định thời gian nghỉ tối đa theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội nhưng không được quá thời gian là 50 ngày cho một lần cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội.

• Người hành nghề làm việc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp giấy phép hoạt động được thực hiện việc ký giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội; trường hợp mà cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là một pháp nhân thì khi đó người hành nghề phải đăng ký mẫu chữ ký với cơ quan bảo hiểm xã hội.

3. Số ngày nghỉ ốm tối đa ghi trong giấy nghỉ ốm do trạm y tế cấp:

Khoản 3 Điều 15 Văn bản hợp nhất số  01/VBHN-BYT năm 2023 hợp nhất Thông tư hướng dẫn Luật BHXH, Luật An toàn vệ sinh lao động quy định Trường người bệnh được lưu trú tại Trạm y tế xã đối với các trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu trú theo đúng với quy định tại Thông tư số 22/2023/TT-BYT của Bộ Y tế quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa những bệnh viện mà cùng hạng trong toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán những chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong một số trường hợp thì sẽ được cấp giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội theo mẫu quy định ở tại Phụ lục 7 ban hành kèm theo Thông tư 18/2022/TT-BYT trong đó có ghi rõ số ngày được lưu trú tại Trạm y tế xã và số ngày nghỉ hưởng bảo hiểm xã hội nhưng không quá 30 ngày.

Như vậy, có thể khẳng định được rằng số ngày nghỉ ốm tối đa ghi trong giấy nghỉ ốm do trạm y tế cấp là 30 ngày.

Những văn bản pháp luật được sử dụng trong bài viết:

• Văn bản hợp nhất 19/VBHN-VPQH 2019 hợp nhất Luật Bảo hiểm xã hội.
• Văn bản hợp nhất 01/VBHN-BYT 2023 hợp nhất Thông tư hướng dẫn Luật BHXH, Luật An toàn vệ sinh lao động.

THAM KHẢO THÊM:

• Danh mục các bệnh được nghỉ ốm đau dài ngày BHXH mới nhất
• Quy định về xin nghỉ việc riêng, nghỉ không lương, nghỉ ốm đau mới nhất
• Nghỉ ốm, nghỉ phép năm có bị trừ tiền chuyên cần không?