Người tham gia bảo hiểm y tế được cấp thẻ bảo hiểm y tế và sẽ được hưởng các quyền lợi khi đi khám, chữa bệnh. Việc tham gia bảo hiểm y tế hiện nay có thể tham gia theo hình thức hộ gia đình. Vậy có thể mua BHYT cho 1 người trong hộ gia đình được không?
Mục lục bài viết
1. Mua BHYT cho 1 người trong hộ gia đình được không?
Hiện nay, công dân Việt Nam có thể mua bảo hiểm y tế cho một người theo hình thức mua bảo hiểm y tế hộ gia đình. Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện với mục đích để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận.
Căn cứ điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình như sau:
– Người thứ nhất sẽ đóng mức là 4,5% mức lương cơ sở.
– Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng mức lần lượt là 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất.
– Từ người thứ năm trở đi trong hộ gia đình: sẽ đóng mức bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.
Lưu ý: cơ chế giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế trên chỉ được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.
Theo đó, nếu mua bảo hiểm y tế cho một người thì mức đóng là 4,5% mức lương cơ sở. Cụ thể, mức lương cơ sở hiện nay là 1.800.000 VNĐ.
2. Các đối tượng nào tham gia đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình?
Căn cứ Điều 2 Văn bản hợp nhất số 47/VBHN-VPQH 2023 Luật bảo hiểm y tế quy định bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm bắt buộc do Nhà nước tổ chức thực hiện với mục đích để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, cụ thể các đối tượng tham gia bảo hiểm y tế gồm có:
(1) Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng:
– Người lao động làm việc trên cơ sở hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên.
– Người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương.
– Cán bộ, công chức, viên chức.
– Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.
(2) Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng:
– Đối tượng là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.
– Đối tượng là người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp hoặc mắc bệnh thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.
– Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.
– Người đang hưởng trợ cấp thất nghiệp.
– Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng.
(3) Nhóm do ngân sách nhà nước đóng:
– Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân.
– Người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân.
– Học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an.
– Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.
– Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hằng tháng từ ngân sách nhà nước.
– Người có công với cách mạng, cựu chiến binh.
– Trẻ em dưới 6 tuổi.
– Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm.
– Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng.
– Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
– Người thuộc hộ gia đình nghèo.
– Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn.
– Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
– Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
– Thân nhân của người có công với cách mạng.
– Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định.
– Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.
(4) Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng:
– Học sinh, sinh viên.
– Người thuộc hộ gia đình cận nghèo.
– Đối tượng tham gia lực lượng tham gia bảo vệ an ninh, trật tự ở cơ sở.
(5) Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm người thuộc hộ gia đình, cụ thể là:
– Người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú.
– Những người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký tạm trú.
3. Mức hưởng bảo hiểm y tế hiện nay là bao nhiêu?
(1) Trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến:
* Mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh:
– Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh không giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với:
+ Người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945.
+ Người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
+ Bà mẹ Việt Nam anh hùng.
+ Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên.
+ Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.
+ Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên.
+ Trẻ em dưới 6 tuổi.
– Hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh và có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với đối tượng:
+ Người có công với Cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với Cách mạng.
+ Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 trở về nước theo quy định tại Khoản 1,2,3 và 4 Điều 2 Nghị định 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006.
+ Cựu chiến binh tham gia kháng chiến sau ngày 30/4/1975 theo quy định.
+ Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật về người cao tuổi, người khuyết tật, đối tượng bảo trợ xã hội.
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế theo quy định.
+ Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn.
+ Người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn.
+ Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng theo quy định của pháp luật về Bảo hiểm xã hội.
+ Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ.
+ Người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.
* Mức hưởng 95% chi phí khám bệnh chữa bệnh:
+ Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng:
Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945.
Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945.
Anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên.
Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên.
+ Người đang được hưởng lương hưu hoặc các trợ cấp mất sức lao động hàng tháng.
+ Con đẻ từ đủ 6 tuổi trở lên của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt được hưởng trợ cấp hàng tháng.
+ Người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.
* Mức hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh: áp dụng đối với các đối tượng khác ngoài đối tượng các trường hợp trên.
(2) Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến:
Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng mức như sau:
– Tại tuyến trung ương khi điều trị nội trú sẽ được hưởng 40% chi phí.
– Tại tuyến tỉnh khi điều trị nội trú sẽ được hưởng 100% (bắt đầu từ ngày 01/01/2021).
– Tại tuyến huyện khi điều trị sẽ được hưởng 100% chi phí.
Đối với các trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế sinh sống tại xã đảo, huyện đảo, người dân tộc thiểu số, người thuộc hộ nghèo ở vùng kinh tế khó khăn sẽ được hưởng mức hưởng đúng tuyến kể cả khi khám chữa bệnh trái tuyến.
Các văn bản pháp luật được sử dụng trong bài viết:
Văn bản hợp nhất số 47/VBHN-VPQH Luật bảo hiểm y tế.
Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế.
Nghị định số 75/2023/NĐ-CP sửa đổi, bổ sung một số điều của nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế.
Công văn số 1608/BYT-KH-TC về việc thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT khi người bệnh sử dụng dịch vụ theo yêu cầu.
THAM KHẢO THÊM:
