Quá trình cơ quan bảo hiểm thực hiện quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh phải được ghi nhận lại bằng biên bản và có chữ ký xác nhận của các bên liên quan trong quá trình quyết toán. Vậy mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh có nội dung như thế nào?
Mục lục bài viết
- 1 1. Mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh (C85-HD) là gì, mục đích của mẫu biên bản?
- 2 2. Mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh (C85-HD):
- 3 3. Hướng dẫn soạn thảo mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh:
- 4 4. Những quy định liên quan đến quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh:
1. Mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh (C85-HD) là gì, mục đích của mẫu biên bản?
Bảo hiểm y tế là một hình thức bảo hiểm theo quy định của Luật bảo hiểm y tế, theo đó người mua bảo hiểm sẽ được cơ quan bảo hiểm trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh tương đương mới mức hưởng của thẻ bảo hiểm của họ.
Người được hưởng bảo hiểm y tế là người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của luật bảo hiểm y tế theo các hình thức tự nguyện hoặc bắt buộc.
Quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được hiểu là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng bảo hiểm y tế của những người tham gia bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, quỹ này được quy định sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý bộ máy tổ chức bảo hiểm y tế và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.
Mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh là văn bản cơ quan bảo hiểm xã hội lập ra với các nội dung bao gồm thông tin cơ bản của cơ quan bảo hiểm xã hội, thông tin của đơn vị sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh, các nội dung chi sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh yêu cầu quyết toán, ý kiến của cơ quan bảo hiểm xã hội và ý kiến của đơn vị.
Mục đích của biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh: khi đến quý quyết toán các kinh phí khám chữa bệnh, cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện việc quyết toán cho các đơn vị khám chữa bệnh, do đó cơ quan bảo hiểm xã hội lập mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh nhằm mục đích ghi nhận quá trình và chi tiết việc quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh.
2. Mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh (C85-HD):
Mẫu số: C85-HD
(Ban hành kèm theo Thông tư số 102/2018/TT-BTC ngày 14 tháng 11 năm 2018 của Bộ Tài chính)
Năm……
BIÊN BẢN QUYẾT TOÁN SỬ DỤNG KINH PHÍ KẾT DƯ
QUỸ KHÁM, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ THEO ĐỊNH SUẤT
Số:……
Căn cứ Biên bản thanh quyết toán năm …. (Mẫu C82-HD) giữa BHXH ……………và cơ sở KCB…………….
Hôm nay, ngày ……..tháng ……..năm ………tại ……
Chúng tôi gồm:
Đại diện cơ quan BHXH (BHXH tỉnh):
Ông (Bà):………Chức vụ:……
Ông (Bà):………Chức vụ:……
Ông (Bà):………Chức vụ:…….
Đại diện đơn vị sử dụng kinh phí (Tên đơn vị nhận kinh phí):
Địa chỉ:
Số hiệu tài khoản: …Mở tại: ……
Ông (Bà):…………Chức vụ:……
Ông (Bà):…………Chức vụ:……
Ông (Bà):…………Chức vụ:……
Cùng nhau tiến hành xác định và lập biên bản đối chiếu số liệu quyết toán sử dụng kinh phí kết dư quỹ KCB BHYT định suất như sau:
Đơn vị tính:……….
| STT | Nội dung chí | Mã số | Đơn vị đề nghị | Cơ quan BHXH duyệt | Ghi chú |
| A | B | C | (1) | (2) | D |
| 1 | Tổng quỹ định suất trong năm | 01 | |||
| 2 | Tổng chi phí trong định suất | 02 | |||
| 2.1 | Chi trong định suất ngoài cơ sở KCB | 03 | |||
| 2.2 | Chi trong định suất tại cơ sở KCB | 04 | |||
| 3 | Kết dư quỹ định suất | 05 | |||
| 4 | Số dư đơn vị được sử dụng | 06 | |||
| 5 | Số dư chuyển quỹ KCB năm sau | 07 | |||
| Cộng | x | ||||
Tổng số tiền (viết bằng chữ):
Ý kiến của Cữ quan BHXH:
Ý kiến của đơn vị
CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI
TP. GIÁM ĐỊNH BHYT
(Ký, họ tên)
KẾ TOÁN TRƯỞNG
(Ký, họ tên)
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, họ tên, đóng dấu)
ĐƠN VỊ SỬ DỤNG KINH PHÍ
KẾ TOÁN TRƯỞNG
(Ký, họ tên)
THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, họ tên, đóng dấu)
3. Hướng dẫn soạn thảo mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh:
Người soạn thảo Mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh phải đảm bảo đầy đủ về nội dung và hình thức cho văn bản nhằm thể hiện một mẫu biên bản chính xác và có hiệu lực.
Theo đó về hình thức mẫu biên bản, người soạn thảo cần đáp ứng về các lưu ý soạn thảo sau:
Góc trái trên cùng của văn bản: Ghi tên đơn vị, bộ phận sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh.
Góc phải trên cùng của văn bản: Là vị trí đặt quốc hiệu và tiêu ngữ; quốc hiệu “CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM” phải được viết in hoa, bôi đậm; tiêu ngữ “Độc lập – Tự do – Hạnh phúc” viết in thường, bôi đậm.
Phía dưới quốc hiệu tiêu ngữ là ngày tháng năm thực hiện mẫu biên bản, cần ghi chính xác thời gian này;
Chính giữa văn bản là Mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh.
Về nội dung mẫu biên bản: các căn cứ quyết toán, thông tin của cơ quan bảo hiểm xã hội và thông tin của đại diện đơn vị sử dụng kinh phí và cụ thể các kinh phí.
4. Những quy định liên quan đến quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh:
Theo Điều 9 Thông tư 04/2021/TT-BYT hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất do Bộ Y tế ban hành thì việc giao quỹ định suất đối với tỉnh được quy định cụ thể như sau:
– Thông báo về quỹ định suất tỉnh được tạm giao của năm giao quỹ sau khi thống nhất với Bộ Y tế. Việc xác định quỹ định suất tạm giao được tính cụ thể như sau:
QUY_ĐStỉnh =SPCBtq x Số thẻ tương đương của năm giao quỹ của tỉnh x k1tỉnh x k2đctqtq x k3tỉnh
– Thông báo về quỹ định suất tỉnh của năm trước liền kề năm giao quỹ cho tỉnh.
Phạm vi định suất đối với cơ sở tuyến tỉnh, tuyến trung ương được hiểu phạm vi áp dụng đối với tất cả cơ sở có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu và toàn bộ chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú trong phạm vi định suất của người bệnh đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu phát sinh tại cơ sở,
Quỹ định suất tạm giao đầu năm của tỉnh được xác định theo công thức nêu trên, trong đó các số liệu được tạm tính như sau:
– Quỹ định suất toàn quốc năm trước liền kề được quyết toán tạm tính bằng tổng quỹ định suất toàn quốc tạm giao của năm trước liền kề;
– Suất phí cơ bản toàn quốc tạm giao đầu năm = (95% (chín mươi lăm phần trăm) quỹ định suất toàn quốc tạm tính: là số thẻ tương đương toàn quốc của năm giao quỹ bằng tổng số thẻ tương đương của tất cả các tỉnh năm giao quỹ.
– Số thẻ quy đổi của năm trước liền kề của từng tỉnh tạm tính trên số thẻ đã phát hành của cơ quan bảo hiểm xã hội của năm trước liền kề của từng tỉnh đã được quy đổi theo hệ số quy đổi thẻ toàn quốc;
– Số lượt, T_BHTT tỉnh của năm trước liền kề: số lượt này được tính bằng cách được tạm tính bằng số lượt, số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ngoại trú trong phạm vi định suất mà cơ sở đã đề nghị trên Hệ thống thông tin giám định bảo hiểm y tế của năm trước liền kề của tỉnh;
– T_TTĐS tỉnh của năm trước liền kề được tạm tính bằng quỹ định suất tạm giao cả năm trước liền kề đã được điều chỉnh vào quý IV của năm trước liền kề của tỉnh;
– Số thẻ quy đổi năm giao quỹ của từng tỉnh tạm tính bằng số thẻ tham gia bảo hiểm y tế trong quý I của năm giao quỹ của từng tỉnh đã quy đổi theo hệ số quy đổi thẻ toàn quốc.
Như vậy, khi người tham gia bảo hiểm y tế khám chữa bệnh tại các cơ sở khám chữa bệnh sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội chi trả, trước tiên thì đơn vị khám chữa bệnh sẽ thực hiện việc chi trả bằng các khoản quỹ của đơn vị sau đấy sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội thực hiện quyết toán cho các đơn vị này. Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm quyết toán các khoản kinh phí quỹ khám chữa bệnh đúng thời hạn cho các đơn vị đề nghị quyết toán.
Trên đây là toàn bộ nội dung tư vấn của Luật Dương Gia về Mẫu biên bản quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh, các nội dung liên quan đến quyết toán sử dụng kinh phí quỹ khám chữa bệnh và các nội dung liên quan cũng như cách soạn thảo mẫu văn bản này.
Cơ sở pháp lý:
– Thông tư 04/2021/TT-BYT hướng dẫn thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo định suất do Bộ Y tế ban hành (Đình chỉ hiệu lực).
