Người lao động nghỉ mổ mắt cận có được hưởng chế độ ốm đau không? Điều kiện hưởng chế độ ốm đau. Trường hợp nào thì người lao động được hưởng chế độ ốm đau?
Tóm tắt câu hỏi:
Em có xin nghỉ làm 1 tuần để đi mổ mắt cận. Có xin giấy nghỉ ốm hưởng bảo hiểm của bệnh viện. Nhưng khi đưa lên công ty, sau 5 tháng em vẫn không nhận được tiền bảo hiểm. Em hỏi lại, công ty nói trưởng hợp của em không thuộc đối tượng nên không được thanh toán. Không biết bên công ty nói vậy có đúng không?
Luật sư tư vấn:
*Thứ nhất: Về đối tượng hưởng chế độ ốm đau:
Điều 24 Luật bảo hiểm xã hội 2014 và Điều 3 Nghị định 115/2015/NĐ-CP quy định về đối tượng hưởng chế độ ốm đau bao gồm:
– Người lao động là công dân Việt Nam tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định tại Nghị định 115/2015/NĐ-CP, bao gồm:
+ Người làm việc theo
+ Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;
+ Cán bộ, công chức, viên chức theo quy định của pháp luật về cán bộ, công chức và viên chức;
+ Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;
Xem thêm: Công thức tính mức hưởng chế độ ốm đau theo quy định mới
+ Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương;
– Người đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng quy định tại Luật Người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định tại Nghị định 115/2015/NĐ-CP được áp dụng đối với hợp đồng sau:
+ Hợp đồng đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài với doanh nghiệp trúng thầu, nhận thầu hoặc tổ chức, cá nhân đầu tư ra nước ngoài có đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài;
Nếu bạn thuộc một trong những trường hợp trên thì bạn sẽ thuộc đối tượng được hưởng chế độ ốm đau.
*Thứ hai: Về điều kiện hưởng chế độ ốm đau:
Căn cứ Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội 2014, được hướng dẫn tại Điều 3 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH, điều kiện hưởng chế độ ốm đau.
Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài: 1900.6568
Xem thêm: Chế độ nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau mới nhất
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn xin nghỉ làm 01 tuần để đi mổ mắt cận. Như vậy, nếu bạn đáp ứng điều kiện trên thì bạn sẽ được hưởng chế độ ốm đau.
Thời gian hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội 2014 như sau:
– Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
– Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
– Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
+ Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
+ Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau theo quy định trên mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
Bạn liên hệ lại với công ty để được giải quyết chế độ ốm đau. Đối với trường hợp bạn đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau nhưng công ty không giải quyết chế độ, bạn làm đơn khiếu nại gửi Phòng lao động thương binh xã hội nơi công ty đang có trụ sở để được giải quyết.
Xem thêm: Giấy ra viện là gì? Mẫu giấy ra viện và quy định về cấp giấy ra viện?
1. Mức hưởng chế độ ốm đau
Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội quy định về mức hưởng chế độ ốm đau như sau:
1. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 1, điểm a khoản 2 Điều 23 và Điều 24 của Luật này thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
2. Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau quy định tại điểm b khoản 2 Điều 23 của Luật này thì mức hưởng được quy định như sau:
a) Bằng 65% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ ba mươi năm trở lên;
b) Bằng 55% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ mười lăm năm đến dưới ba mươi năm;
c) Bằng 45% mức tiền lương, tiền công đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới mười lăm năm.
3. Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại khoản 3 Điều 23 của Luật này thì mức hưởng bằng 100% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
4. Mức hưởng chế độ ốm đau tính theo quy định tại khoản 2 Điều này nếu thấp hơn mức lương tối thiểu chung thì được tính bằng mức lương tối thiểu chung.
Xem thêm: Nghỉ hưởng chế độ ốm đau có ảnh hưởng đến việc xét thi đua cuối năm
2. Thời gian hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội 2014
Việc đảm bảo chế độ bảo hiểm ốm đau được Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy định về thời gian hưởng chế độ ốm đau cho người lao động khi tham gia bảo hiểm xã hội như sau:
Thứ nhất: Thời gian hưởng chế độ ốm đau
Thời gian tối đa hưởng chế độ ốm đau trong một năm đối với người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d và h khoản 1 Điều 2 của Luật bảo hiểm xã hội 2014 tính theo ngày làm việc không kể ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần và được quy định như sau:
– Làm việc trong điều kiện bình thường thì được hưởng 30 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 40 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 60 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên;
– Làm nghề hoặc công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế ban hành hoặc làm việc ở nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên thì được hưởng 40 ngày nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm; 50 ngày nếu đã đóng từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm; 70 ngày nếu đã đóng từ đủ 30 năm trở lên.
Thứ hai: Thời giạn nghỉ việc của người lao động do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày
Người lao động nghỉ việc do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày do Bộ Y tế ban hành thì được hưởng chế độ ốm đau như sau:
– Tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, nghỉ Tết, ngày nghỉ hằng tuần;
Xem thêm: Điều kiện được hưởng chế độ ốm đau trong bảo hiểm xã hội
– Hết thời hạn hưởng chế độ ốm đau quy định tại điểm a khoản này mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng tiếp chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
Thứ ba: Thời gian hưởng chế độ ốm đau của đối tượng thuộc quân đội
Thời gian hưởng chế độ ốm đau đối với người lao động là: Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân, căn cứ vào thời gian điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.
3. Chế độ đối với người lao động nghỉ việc do ốm đau dài ngày?
Tóm tắt câu hỏi:
Chào Luật sư! Tôi bắt đầu điều trị bệnh lao từ ngày 6/6/2016, đang làm việc bình thường. Cho hỏi tôi có được hưởng tiền bảo hiểm xã hội do diều trị dài ngày không, nếu được thì khi nào mới được hưởng và thủ tục thực hiện như thế nào? Cảm ơn Luật sư!
Luật sư tư vấn:
Căn cứ Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội 2014 quy định điều kiện để hưởng chế độ ốm đau như sau:
+ Người lao động quy định tại các điểm a, b, c, d, đ và h khoản 1 Điều 2 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 bị ốm đau mà phải nghỉ việc và có xác nhận cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền
Xem thêm: Hồ sơ và các giấy tờ để xin hưởng chế độ ốm đau mới nhất
+ Bệnh cần chữa trị dài ngày phải nằm trong danh mục bệnh do Bộ y tế ban hành.
Theo quy định tại Thông tư 34/2013/TT-BYT ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thì bệnh lao thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày. Vì vậy, nếu đáp ứng các điều kiện trên thì bạn được hưởng chế độ ốm đau.
Thời gian hưởng chế độ ốm đau được quy định tại Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014.
Như vậy, theo thông tin ban cung cấp, bạn bị mắc bệnh lao, được quy định tại Thông tư số 34/2013/TT-BYT ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thì bệnh lao thuộc danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày, tham gia đóng bảo hiểm xã hội thì được hưởng chế độ ốm đâu tối đa 180 ngày tính cả ngày nghỉ lễ, Tết, ngày nghỉ hàng tuần, nếu hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị thì được hưởng chế độ ốm đau với mức thấp hơn nhưng thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng bảo hiểm xã hội.
Mức hưởng chế độ ốm đau mà phải điều trị dài ngày trong 180 ngày theo Điểm a Khoản 2 Điều 26 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 mỗi tháng được hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc.
Trường hợp người lao động mới bắt đầu làm việc hoặc người lao động trước đó đã có thời gian đóng bảo hiểm xã hội, sau đó bị gián đoạn thời gian làm việc mà phải nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau ngay trong tháng đầu tiên trở lại làm việc thì mức hưởng bằng 75% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng đó.
– Người lao động hưởng tiếp chế độ ốm đau sau khi đã hết thời gian 180 ngày theo Điểm b) Khoản 2 Điều 26 của Luật Bảo hiểm xã hội 2014 thì mức hưởng được quy định như sau:
+ Bằng 65% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm trở lên;
Xem thêm: Nghỉ đau ốm dài ngày trùng với nghỉ Tết có được hưởng nguyên lương?
+ Bằng 55% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm;
+ Bằng 50% mức tiền lương đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm.
Để hưởng chế độ nghỉ ốm đau do mặc bệnh cần phải điều trị dài ngày, bạn cần hỏo sơ sau:
+ Giấy ra viện đối với người lao động Điều trị nội trú. Trường hợp người lao động Điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính).
+ Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài thì cần bản dịch tiếng Việt được chứng thực của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
– Hồ sơ được nộp cho người sử dụng lao động nơi đang đóng bảo hiểm xã hội: Người sử dụng lao động có trách nhiệm hướng dẫn lập hồ sơ, kiểm tra, hoàn thiện hồ sơ với lao động; Phối hợp với Ban chấp hành Công đoàn cơ sở căn cứ hồ sơ hưởng chế độ ốm đau và quy định của chính sách để quyết định về số người lao động và số ngày nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau theo quy định; trường hợp tại đơn vị sử dụng lao động chưa thành lập Công đoàn cơ sở thì người sử dụng lao động quyết định.Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ của người lao động, người sử dụng lao động lập Danh sách theo mẫu và nộp 01 bản cho cơ quan BHXH nơi đơn vị đang đóng bảo hiểm xã hội kèm theo hồ sơ đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau phải điều trị dài ngày.
4. Nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHYT?
Tóm tắt câu hỏi:
Xin hỏi là chồng tôi bị đứt dây chằng chéo trước và dây chằng chéo sau phải mổ nội soi bằng dịch vụ kỹ thuật cao để nối lại. Tôi hỏi bên bảo hiểm xã hội họ nói nếu chồng tôi nghỉ quá 14 ngày/tháng thì tháng đó không đóng BHXH nhưng phải đóng bảo hiểm y tế. Vậy có đúng không và trường hợp của chồng tôi mổ dây chằng khớp gối có nằm trong danh mục được chữa trị dài ngày không?
Xem thêm: Thủ tục hưởng chế độ ốm đau đối với công chức, viên chức
Luật sư tư vấn:
Căn cứ điểm 1.7 Khoản 1 Điều 38 Quyết định 959/QĐ-BHXH quy định như sau:
“1.7. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH, trừ trường hợp nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.
Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”
Như vậy, nếu chồng bạn nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng thì tháng đấy
Theo quy định Thông tư 46/2016/TT-BYT ban hành danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày thì Tổn thương dây chằng chéo gối sau phẫu thuật với mã bệnh theo ICD 10 là S83.5 mới được coi là bệnh cần chữa trị dài ngày. Bạn không nói rõ chồng bạn có thuộc trường hợp này hay không nên bạn tham khảo thêm quy định để xác định bệnh của chồng bạn có phải là bệnh cần chữa trị dài ngày hay không?
Xem thêm: Trình tự và thủ tục xin hưởng chế độ ốm đau mới nhất
Bài viết được thực hiện bởi: Luật sư Nguyễn Văn Dương
