Hồ sơ xin hưởng chế độ ốm đau mới nhất năm 2019. Khi nào thì được hưởng chế độ ốm đau? Mức hưởng ốm đau mới nhất năm 2019?
Hiện nay, việc tham gia bảo hiểm xã hội cho người lao động là bắt buộc bởi bảo hiểm xã hội sẽ sự đảm bảo thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho người lao động khi họ bị mất hoặc giảm thu nhập do ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết. Khi người lao động bị suy giảm sức khỏe do ốm đau, bệnh tật nếu thuộc đối tượng hưởng chế độ ốm đau và đủ điều kiện thì có thể làm hồ sơ xin hưởng chế độ ốm đau theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội 2014 để bù đắp phần thu nhập mà mình bị mất hoặc bị giảm sút.
Thứ nhất, về đối tượng hưởng chế độ ốm đau:
Người lao động là công dân Việt Nam tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc thuộc một trong số các đối tượng sau khi đủ điều kiện được xét hưởng chế độ ốm đau:
– Người làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn, hợp đồng lao động theo mùa vụ hoặc theo một công việc nhất định có thời hạn từ đủ 03 tháng đến dưới 12 tháng, kể cả hợp đồng lao động được ký kết giữa người sử dụng lao động với người đại diện theo pháp luật của người dưới 15 tuổi theo quy định của pháp luật về lao động;
– Người làm việc theo hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 01 tháng đến dưới 03 tháng;
– Cán bộ, công chức, viên chức;
– Công nhân quốc phòng, công nhân công an, người làm công tác khác trong tổ chức cơ yếu;
– Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp quân đội nhân dân; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn kỹ thuật công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân;
– Người quản lý doanh nghiệp, người quản lý điều hành hợp tác xã có hưởng tiền lương.
Thứ hai, về điều kiện hưởng chế độ ốm đau:
Qũy bảo hiểm xã hội được lập ra với mục đích hỗ trợ người lao động khi họ bị mất hoặc giảm một phần thu nhập và để được hưởng các chế độ bảo hiểm xã hội, người lao động phải đáp ứng được các điều kiện theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội. Theo đó, để được hưởng chế độ ốm đau, người lao động phải đáp ứng các điều kiện quy định tại khoản 1, khoản 2 Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội 2014:
“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.”
Bên cạnh đó, Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH cũng cho phép cho lao động nữ đi làm trước thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong hai trường hợp trên được xét hưởng chế độ ốm đau nếu có xác nhận của cơ sở y tế.
Có một điều cần lưu ý là bảo hiểm xã hội sẽ không giải quyết việc xét hưởng chế độ ốm đau cho người lao động trong trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng các chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định. Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội cũng không được xem xét hưởng chế độ ốm đau.
Thứ ba, về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau:
Để hoàn thiện thủ tục xét hưởng chế độ ốm đau, người lao động phải xem mình đã đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau hay chưa, nếu được thì chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ sau:
Đối với người lao động mắc bệnh dài ngày hoặc chăm sóc con bị ốm: Giấy ra viện đối với người lao động hoặc con của người lao động Điều trị nội trú.
Trường hợp người lao động hoặc con của người lao động Điều trị ngoại trú phải có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội (bản chính), trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao.
Đối với người lao động hoặc con của người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài: Hồ sơ thay bằng bản dịch tiếng Việt được chứng thực của giấy khám bệnh, chữa bệnh do cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.
Về phía người sử dụng lao động thì cần lập danh sách theo mẫu C70a-HD (bản chính) ban hành theo Quyết định 636/QĐ-BHXH.
Sau khi chuẩn bị đầy đủ các giấy tờ trên, trong thời hạn 45 ngày kể từ ngày quay trở lại làm việc người lao động nộp hồ sơ cho người sử dụng lao động. Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ các giấy tờ theo quy định, người sử dụng có trách nhiệm lập danh sách, hoàn thiện hồ sơ nộp cho cơ quan bảo hiểm y tế chờ xét duyệt. Cơ quan bảo hiểm xem xét và tổ chức giải quyết cho người lao động trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động. Nếu không giải quyết thì phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.
Khi được cơ quan bảo hiểm xã hội giải quyết, người lao động được nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau theo quy định tại Điều 26 Luật bảo hiểm xã hội 2014. Nếu trong thời hạn 30 ngày kể từ ngày quay trở lại làm việc mà người lao động chưa phục hồi sức khỏe thì được xem xét nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau từ 5 ngày đến 10 ngày.
Dịch vụ pháp lý của Dương gia:
– Tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến miễn phí qua tổng đài 1900.6568;
– Tư vấn về điều kiện hưởng chế độ ốm đau;
– Tư vấn về trình tự, thủ tục hưởng chế độ ốm đau;
– Tư vấn về mức hưởng chế độ ốm đau.
Lưu ý: Ý kiến của Luật sư, văn bản pháp luật được trích dẫn trong tư vấn nêu trên có thể đã hết hiệu lực tại thời điểm tham khảo bài viết. Để được tư vấn, lắng nghe ý kiến tư vấn chính xác nhất và mới nhất từ các Luật sư vui lòng liên hệ với chúng tôi qua Hotline: 1900.6568. Các Luật sư chuyên môn, nhiều năm kinh nghiệm của chúng tôi sẽ tư vấn – hỗ trợ bạn ngay lập tức!
Bạn cũng có thể tham khảo thêm thông tin các dịch vụ tư vấn về bảo hiểm xã hội của chúng tôi:
– Tư vấn pháp luật bảo hiểm xã hội trực tuyến miễn phí qua điện thoại
– Dịch vụ tư vấn pháp luật trực tuyến qua email trả phí
Trân trọng cám ơn!
