Trên thực tế vẫn tồn tại trường hợp công ty nợ tiền BHXH làm ảnh hưởng đến quyền lợi, mức hưởng BHYT người lao động đã chi trả trong thời gian thẻ BHYT bị khóa, bảo đảm quyền lợi cho người lao động. Vậy công ty nợ tiền BHXH có bị khóa thẻ bảo hiểm y tế không?
Mục lục bài viết
1. Công ty nợ tiền BHXH có bị khóa thẻ bảo hiểm y tế không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 9 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trong trường hợp công ty nợ tiền Bảo hiểm xã hội (BHXH), thông thường thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ không bị khoá. Thẻ BHYT vẫn có thể sử dụng để thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong thời gian công ty nợ BHXH. Tuy nhiên, nếu trường hợp người tham gia bảo hiểm xã hội không đóng đủ tiền BHXH theo quy định, có thể xảy ra các trường hợp sau:
– Thẻ BHYT sẽ không được cấp mới: Trong trường hợp không đóng đủ tiền bảo hiểm xã hội và không thực hiện đối với các biện pháp khắc phục theo quy định, người tham gia bảo hiểm xã hội có thể không được cấp thẻ BHYT mới sau khi thẻ hiện tại hết hạn.
– Giới hạn quyền lợi: Nếu nợ tiền BHXH kéo dài và không được thanh toán, thì lúc này cơ quan BHXH có thể áp dụng giới hạn quyền lợi cho người tham gia, điều này có thể bao gồm việc giảm mức hưởng, hạn chế phạm vi bảo hiểm hoặc giới hạn dịch vụ y tế mà thẻ BHYT có thể sử dụng.
Để được hưởng bảo hiểm y tế khi vẫn còn nợ tiền bảo hiểm xã hội thì quý khách hàng cần thực hiện các bước sau:
– Đảm bảo phải thực hiện đóng đủ số tiền BHXH: Trước hết, quý khách cần đảm bảo đã đóng đủ số tiền BHXH theo quy định của pháp luật.
– Đáp ứng đầy đủ điều kiện hưởng BHYT: Để được hưởng BHYT, cần thỏa mãn các điều kiện về đối tượng, thời gian đóng BHXH và cách tính quyền lợi BHYT theo quy định.
– Khẩn trương liên hệ cơ quan bảo hiểm xã hội địa phương: Nếu trường hợp vẫn còn nợ tiền BHXH, hãy liên hệ trực tiếp với cơ quan BHXH địa phương để được hướng dẫn và giải quyết về tình hình nợ. Cơ quan BHXH sẽ có thể cung cấp thông tin chi tiết về tình hình nợ, các quyền lợi còn lại và cách thức giải quyết nợ để người lao động tiếp tục hưởng BHYT. Việc này giúp đảm bảo quyền lợi của người lao động và thúc đẩy việc đóng BHYT đầy đủ và đúng hạn từ phía cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động.
2. Thẻ bảo hiểm y tế có được gia hạn khi công ty nợ tiền bảo hiểm hay không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời hạn thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có giá trị sử dụng như sau:
– Đối với đối tượng khác, thẻ bảo hiểm y tế sẽ có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Đối với trường hợp đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 4, Điều 5 và 6 Nghị định này tham gia bảo hiểm y tế lần đầu hoặc tham gia không liên tục được xác định từ 03 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế sẽ có thời hạn sử dụng là 12 tháng kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng theo quy định tại điểm c khoản 3 Điều 16 của Luật bảo hiểm y tế.
– Giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế được quy định tại Điều này tương ứng số tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định, trừ đối tượng là trẻ em dưới 6 tuổi.
Theo đó thì chúng ta có thể hiểu là giá trị của thẻ BHYT có giá trị sử dụng từ ngày người tham gia nộp tiền đóng bảo hiểm y tế. Đối với trường hợp công ty nợ tiền bảo hiểm không liên tục hoặc không đóng thì giá trị sử dụng của thẻ BHYT của bạn là 12 tháng kể từ ngày thẻ có giá trị sử dụng và không thể gia hạn thêm khi công ty không đóng tiếp bảo hiểm vì giá trị sử dụng của thẻ bảo hiểm y tế tương ứng số tiền đóng bảo hiểm y tế.
3. Xử phạt vi phạm đối với công ty có hành vi nợ tiền bảo hiểm của nhân viên?
Căn cứ theo quy định tại Điều 122 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định về xử lý vi phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội như sau:
– Người sử dụng lao động được xác định là có hành vi vi phạm quy định tại các khoản 1, 2 và 3 Điều 17 của Luật này từ 30 ngày trở lên thì ngoài việc phải đóng đủ số tiền chưa đóng, chậm đóng và bị xử lý theo quy định của pháp luật, ngoài ra còn phải nộp số tiền lãi bằng 02 lần mức lãi suất đầu tư quỹ bảo hiểm xã hội bình quân của năm trước liền kề tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu trường hợp không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích từ tài khoản tiền gửi của người sử dụng lao động để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của cơ quan bảo hiểm xã hội.
Ngoài ra căn cứ theo quy định tại Điều 49 Luật bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 28 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định về xử lý vi phạm như sau:
– Người có hành vi vi phạm quy định của Luật này và quy định khác của pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế thì tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, xử phạt vi phạm hành chính hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật.
– Cơ quan, tổ chức có hành vi vi phạm quy định của Luật này và quy định khác của pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế thì sẽ bị xử phạt vi phạm hành chính, nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật.
– Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động sẽ phải có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì sẽ bị xử lý như sau:
+ Người sử dụng lao động phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi được xác định bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng; nếu trường hợp không thực hiện thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế để nộp số tiền chưa đóng, chậm đóng và lãi của số tiền này vào tài khoản của quỹ bảo hiểm y tế;
+ Người sử dụng lao động phải thực hiện nghĩa vụ hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.”
Như vậy, trong trường hợp người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ thì phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất theo quy định và hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ bảo hiểm y tế.
Các văn bản pháp luật được sử dụng trong bài viết:
– Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014;
– Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của luật bảo hiểm y tế.
THAM KHẢO THÊM:
