Chi phí sinh mổ có bảo hiểm có được hưởng bảo hiểm y tế? Chi phí sinh mổ có bảo hiểm có được hưởng bảo hiểm y tế? Chi phí sinh mổ trái tuyến có bảo hiểm?
Đôi khi có rất nhiều lí do khác nhau mà các mẹ phải lựa chọn phương pháp sinh mổ mà không phải sinh thường và chi phí của sinh mổ cũng sẽ khác với sinh thường. Vậy chi phí sinh mổ có bảo hiểm có được hưởng bảo hiểm y tế? Hãy theo dõi ngay dưới đây để biết chi tiết bài viết nhé.
Luật sư tư vấn luật trực tuyến miễn phí qua tổng đài: 1900.6568
Mục lục bài viết
1. Sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế không?
Nhiều chị em thắc mắc, sinh mổ có được bảo hiểm không? Câu trả lời là sinh mổ vẫn được hưởng bảo hiểm.
Cụ thể, theo quy định ở Điểm e, Khoản 1, Điều 21 Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) 2014, người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây: Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Bởi vậy, cho dù chị em có sinh mổ hay sinh thường thì vẫn được đảm bảo đầy đủ quyền lợi của mình. Nói cách khác, sinh mổ cũng là một trong những trường hợp được hưởng bảo hiểm
Như những nội dung đã cung cấp ở trên, có thể thấy rằng trong trường hợp sinh mổ thì thai phụ vẫn được hưởng các chế độ liên quan đến bảo hiểm y tế.
Tuy nhiên đối với từng loại bảo hiểm y tế thì mức quyền lợi được hưởng từ bảo hiểm y tế sẽ có sự khác nhau. Nói cách khác, chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế cho từng đối tượng là khác nhau. Cụ thể:
Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế đúng tuyến
Pháp luật về bảo hiểm y tế của Việt Nam quy định chi phí sinh mổ của thai phụ có bảo hiểm y tế được tính theo mức phí tại cơ sở y tế mà người đó đang điều trị. Nếu có những can thiệp phức tạp hơn như phẫu thuật, chi phí sinh mổ có bảo hiểm còn phụ thuộc vào việc người bệnh chọn bệnh viện có đúng tuyến hay không.
Mức hưởng Bảo hiểm y tế cho thai phụ sử dụng thẻ bảo hiểm y tế đúng tuyến được quy định tại điều 22,
+ Sản phụ sẽ được hưởng 80% cho các dịch vụ nằm trong danh mục của Bảo hiểm y tế. Như vậy phần chi phí mà gia đình phải tư thanh toán khi có thẻ bảo hiểm y tế đúng tuyến là 20% chi phí dịch vụ liên quan đến việc sinh đẻ.
Theo điều 22, Luật bảo hiểm y tế thì sẽ có những trường hợp mà thia phụ được hưởng 100% phí dịch vụ liên quan đến sinh đẻ nằm trong danh mục được hưởng của thẻ bảo hiểm y tế. Vậy thai phụ chi cần thanh toán những khoản chi phí khác không nằm trong danh mục được hưởng của thẻ bảo hiểm y tế.
Những trường hợp được hưởng 100% quyền lợi từ bảo hiểm y tế khi sinh mổ bảo gồm:
+ Những người là sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sĩ quan, binh sĩ của quân đội;
+ Người đang được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội;
+ Người thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn, người sống tại các đảo, huyện đảo
+ Thai phụ là vợ của liệt sĩ đã hy sinh
+ Người đã gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên. Bên cạnh đó, trường hợp số tiền người đó chi trả chi phí khám bệnh chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở cũng sẽ được nằm trong diện này.
Chi phí sinh mổ có bảo hiểm y tế trái tuyến
Trên thực tế thì có hai trường hợp khi đi sinh thì như thai phụ sinh mổ tại các cơ sở đúng tuyến bảo hiểm y tế thì cơ hội được hưởng bảo hiểm y tế sẽ thuận tiện và mức được hưởng bảo hiểm y tế sẽ tối đa nhất. Tuy nhiên thì cũng có thể vì nhiều lý do khác nhau mà thai phụ không thể sinh con đúng tuyến với thẻ bảo hiểm y tế.
Vậy chi phí sinh mổ trái tuyến trong trường hợp có bảo hiểm y tế là bao nhiêu?
Nếu sinh trái tuyến có bảo hiểm, nhưng thai phụ xin được giấy chuyển viện đúng tuyến, thì bảo hiểm y tế sẽ vẫn chi trả 100% những mục mà bảo hiểm y tế quy định. Chỉ trừ những can thiệp không nằm trong bảo hiểm quy định từ đầu thì gia đình bệnh nhân mới phải chi trả 100%.
Đối với những trường hợp không có giấy chuyển viện thì chi phí sinh mổ cho thai phụ sẽ được tính như sau:
+ Ở các bệnh viện tỉnh:
Trước ngày 01/01/2021, Nếu thai phụ không có thẻ bảo hiểm y tế đúng tuyến mà sinh đẻ tại các bệnh viện tỉnh thì thai phụ phải chi trả 60% chi phí. Tuy nhiên theo quy định của Luật mới thì thai phụ sinh mổ có bảo hiểm đúng tuyến hay không thì vẫn được hưởng 100% bảo hiểm y tế đối với các trường hợp được hưởng 100% bảo hiểm y tế.
+ Ở các bệnh viện trung ương
Trong trường hợp thai phụ sinh mổ tại các bệnh viên trung ương thì nếu thai phụ không có giấy chuyển viện đúng tuyến thì Bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho 40% chi phi sinh, còn lại gia đình sẽ phải chi trả 60% chi phí.
Do vậy, để được hưởng tối đa quyền lợi về bảo hiểm y tế, thai phụ nên làm đầy đủ thủ tục về chuyển viện đúng tuyến để giảm chi phí khám chữa bệnh và chi phí sinh đẻ.
2. Chi phí sinh mổ có bảo hiểm có được hưởng bảo hiểm y tế?
Câu hỏi sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế không là thắc của rất nhiều gia đình khi có ý định sinh con bằng phương pháp mổ. Vậy sinh mổ có được hưởng bảo hiểm y tế hay không? Câu trả lời là dù sinh thường hay sinh mổ thì thai phụ vấn được hưởng Bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật về các chính sách y tế.
Cụ thể, tại khoản 1, văn bản hợp nhất
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b)26 Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật”
Theo như quy định trên thì dù thai phụ thuộc trường hợp sinh mổ hay sinh thường thì đều được hưởng những quyền lợi nhất định. Nghĩa rằng dù sinh mổ hay sinh thường thì thai phụ vẫn được hưởng Bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.
Hiện nay, Luật Bảo hiểm y tế không có quy định nào quy định về thời gian bắt buộc tham gia bảo hiểm y tế để được hưởng bảo hiểm y tế trước khi sinh.
Vì vậy nên cho dù sinh vào thời điểm nào thì chỉ cần thuộc trường hợp có bảo hiểm y tế thì đều được hưởng bảo hiểm y tế khi sinh mổ như thường.
Pháp luật Việt Nam đã quy định, chi phí sinh của thai phụ được hưởng bảo hiểm y tế sẽ tính theo mức phí tại cơ sở y tế mà người đó đang điều trị. Nếu có những can thiệp phức tạp hơn như phẫu thuật, chi phí sinh mổ có bảo hiểm còn phụ thuộc vào việc người bệnh chọn bệnh viện có đúng tuyến hay không.
3. Chi phí sinh mổ trái tuyến có bảo hiểm:
Phụ nữ mang thai có thẻ bảo hiểm y tế được khuyên nên khám bệnh đúng tuyến để được hưởng tối đa bảo hiểm. Tuy vậy, trong một vài trường hợp, chị em sẽ bắt buộc phải sinh ở những cơ sở không như trong đăng ký ban đầu. Vậy chi phí khi sinh mổ trái tuyến có đắt không? Cùng tới với câu trả lời từ MarryBaby nhé!
Nếu sinh trái tuyến có bảo hiểm, nhưng thai phụ xin được giấy chuyển viện đúng tuyến, thì bảo hiểm y tế sẽ vẫn chi trả 100% những mục mà bảo hiểm y tế quy định. Chỉ trừ những can thiệp không nằm trong bảo hiểm quy định từ đầu thì gia đình bệnh nhân mới phải chi trả 100%.
Nếu sinh mổ trái tuyến mà không có giấy chuyển viện, thì bạn sẽ nằm trong 2 trường hợp sau:
Ở các bệnh viện tỉnh:
Trước 1-1-2021, bạn sẽ được trả 60% tiền viện phí cho người sinh mổ có bảo hiểm, nhưng trái tuyến. Cụ thể, nếu thai phụ không có giấy chuyển viện đúng tuyến thì bảo hiểm y tế trả 60%.
Luật mới từ 1-1-2021 quy định: Thai phụ sinh mổ có bảo hiểm nhưng không đúng tuyến vẫn được chi trả 100% bảo hiểm y tế. Kể cả điều trị nội trú thì bạn vẫn yên tâm là sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% nhé!
Với các bệnh viện trung ương:
Nếu thai phụ không có giấy chuyển viện đúng tuyến, chi phí sinh mổ có bảo hiểm sẽ được chi trả ở mức 40%. Do đó bạn sẽ phải trả tới 60%. Lời khuyên là nên làm đủ giấy tờ chuyển viện đúng tuyến để giảm chi phí khám chữa bệnh bạn nhé!
Ví dụ: Chi phí sinh mổ tại một bệnh viện ở tuyến trung ương sẽ là 5.000.000 đồng. Trong đó, chi phí bảo hiểm sẽ chi trả bao gồm 4.500.000 đồng còn 500.000 đồng là chi phí khác (không được bảo hiểm chi trả). Khi đó, chi phí sinh mổ có bảo hiểm được tính cụ thể như sau:
Sản phụ sinh mổ trái tuyến (không có giấy chuyển):
+ Bảo hiểm y tế trả: 4.500.000 x 80% x 40% = 1.440.000 đồng
+ Số tiền gia đình thai phụ phải trả: 5.000.000 – 1.440.000 = 3.560.000 đồng
Sản phụ sinh mổ có bảo hiểm đúng tuyến (hoặc trái tuyến nhưng có giấy chuyển viện):
+ Bảo hiểm trả: 4.500.000 x 80% x 100% = 3.600.000 đồng
+ Số tiền gia đình thai phụ phải trả: 5.000.000 – 3.600.000 = 1.400.000 đồng
Trên đây là thông tin chúng tôi cung cấp về nội dung ” Chi phí sinh mổ có bảo hiểm có được hưởng bảo hiểm y tế” và các thông tin pháp lý khác dựa trên quy định của pháp luật hiện hành. Hi vọng các thông tin trên đây sẽ hữu ích đối với bạn đọc nhất.
