Các trường hợp được thanh toán phí giám định y khoa

Giám định y khoa có ý nghĩa rất quan trọng trong các trường hợp khác nhau và điển hình như giúp các đơn vị sử dụng lao động giải quyết các chế độ cho người lao động như chế độ chợ cấp đối với người lao động do tai nạn nghề nhiệp…để có thể đưa ra cho họ những định hướng nghề nghiệp phù hợp với tình trạng sức khỏe và khả năng lao động hiện tại của họ, việc giám định y khoa cần thực hiện dựa trên các quy định của pháp luật và thanh toán phí giám định y khoa theo quy định và có các trường hợp được thanh toán phí giám định y khoa. Vậy pháp luật quy định như thế nào về Các trường hợp được thanh toán phí giám định y khoa. Dưới đây chúng tôi xin cung cấp các thông tin chi tiết về nội dung này.

Cơ sở pháp lý:

Thông tư Số: 52/2016/TT-BYT quy định về nhiệm vụ, quyền hạn, mối quan hệ công tác và hoạt động của hội đồng giám định y khoa các cấp

Thông tư liên tịch Số: 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật, có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ

Luật sư tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài: 1900.6568

1. Quy định về khám giám định y khoa

1.1. Giám định y khoa là gì?

Giám định y khoa đây là một thuật ngữ để chỉ việc giám định bệnh tật, dị dạng, dị tật liên quan đến người tham gia kháng chiến và con đẻ của họ. Ngoài ra, việc giám định y khoa còn được sử dụng cho các công ty, để đưa ra quyết định chính xác về việc nghỉ hưu sớm, mất sức lao động, tai nạn lao động … Người lao động thì có thể dựa vào kết quả giám định y khoa để được hưởng các quyền lợi xứng đáng theo quy định của pháp luật.

1.2. Thẩm quyền khám giám định y khoa

Căn cứ dựa trên quy định của Thông tư liên tịch Số: 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật, có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ quy định về thẩm quyền khám giám định y khoa tùy từng trường hợp như Hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh thực hiện khám giám định lần đầu cho các đối tượng quy định của pháp luật tại Thông tư liên tịch Số: 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH quy định.

Trường hợp thứ hai đó là ở cấp trung ương thì Hội đồng giám định y khoa cấp Trung ương khám giám định phúc quyết đối với các trường hợp theo quy định của pháp luật gồm hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh giới thiệu do vượt khả năng chuyên môn hay các đối tượng không đồng ý với kết quả khám giám định của Hội đồng giám định y khoa cấp tỉnh và các đối tượng quy định tại Khoản 3 Điều 2 Thông tư liên tịch Số: 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH quy định thì cần phải khám giám định theo yêu cầu của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế hoặc Cục Người có công, Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội quy định.

Cuối cùng đó là quy định đối với các trường hợp giám định y khoa với thẩm quyền của Hội đồng khám giám định phúc quyết lần cuối khám giám định đối với các trường hợp của thể với các loại đối tượng không đồng ý với kết quả khám giám định phúc quyết của Hội đồng giám định y khoa cấp Trung ương và các loại đối tượng quy định tại Khoản 3 Điều 2 Thông tư này phải khám giám định theo yêu cầu của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế hoặc Cục Người có công, Bộ LĐTBXH.

Theo đó có thể thấy pháp luật đã quy định về thẩm quyền trong từng cấp, từng trường hợp giám định y khoa và các chủ thể có thẩm quyền cần thực hiện đúng thẩm quyền của mình về khám giám định y khoa để có kết quả giám định chính xác nhất, trong các trường hợp cần thiết để hỗ trợ cho người lao động khi gặp các rủi ro về nghề nghiệp…

1.3. Quy trình khám giám định y khoa

Theo Thông tư liên tịch 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH về hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ, tại Điều 12 của  Thông tư liên tịch 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH có quy định về quy trình khám giám định y khoa như sau:

Bước 1:  Kiểm tra đối chiếu thì người thực hiện khám giám định y khoa có trách nhiệm kiểm tra, đối chiếu người đến khám giám định với một trong các giấy tờ của người đó có Giấy chứng minh nhân dân hoặc Căn cước công dân hoặc Hộ chiếu hoặc xác nhận của Công an xã, phường, thị trấn nơi thường trú hoặc tạm trú, có dán ảnh chân dung của đối tượng chụp trên nền trắng cỡ ảnh 4 cm x 6 cm cách ngày lập hồ sơ không quá 6 tháng và đóng dấu giáp lai.

Bước 2: Khám tổng quát: Bác sỹ cơ quan Thường trực của Hội đồng giám định y khoa là giám định viên được phân công thực hiện khám tổng quát và chỉ định khám chuyên khoa, khám cận lâm sàng. Trường hợp Bác sỹ cơ quan Thường trực của Hội đồng giám định y khoa chưa là giám định viên thực hiện khám tổng quát và báo cáo Lãnh đạo cơ quan Thường trực Hội đồng phê duyệt chỉ định khám chuyên khoa, khám cận lâm sàng.

Bước 3: Khám chuyên khoa: Giám định viên chuyên khoa thực hiện khám và kết luận về những nội dung theo chỉ định của người có thẩm quyền.

Bước 4:  Hội chẩn chuyên môn: Chủ tịch Hội đồng giám định y khoa hoặc Lãnh đạo cơ quan Thường trực của Hội đồng giám định y khoa là thành viên Hội đồng chủ trì hội chẩn trước khi họp Hội đồng giám định y khoa. Trường hợp cần thiết, cơ quan Thường trực của Hội đồng giám định y khoa mời đối tượng và các giám định viên chuyên khoa đã khám cho đối tượng tham dự.

Bước 5: Họp Hội đồng giám định y khoa

Bước 6: Cơ quan Thường trực của Hội đồng giám định y khoa ban hành và lưu trữ Biên bản khám giám định y khoa như sau:

2. Các trường hợp được thanh toán phí giám định y khoa

Tại Điều 16. Phí khám giám định y khoa Thông tư liên tịch Số: 20/2016/TTLT-BYT-BLĐTBXH hướng dẫn khám giám định bệnh, tật, dị dạng, dị tật, có liên quan đến phơi nhiễm với chất độc hóa học đối với người hoạt động kháng chiến và con đẻ của họ quy định: 

1. Phí khám GĐYK cho các đối tượng quy định tại Điều 2 Thông tư này do ngân sách Nhà nước chi trả theo quy định tại Thông tư số 93/2012/TT-BTC ngày 05 tháng 6 năm 2012 của Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí giám định y khoa.

2. Trường hợp Hội đồng GĐYK cấp tỉnh không khám giám định mà chỉ tiếp nhận, chuyển hồ sơ đối tượng đến Hội đồng GĐYK cấp Trung ương để khám giám định do vượt khả năng chuyên môn thì Hội đồng GĐYK cấp tỉnh không thu phí GĐYK.

3. Trường hợp khám giám định phúc quyết, khám giám định phúc quyết lần cuối theo đề nghị của đối tượng, việc chi trả phí GĐYK thực hiện như sau:

a) Nếu kết quả khám giám định phúc quyết, khám giám định phúc quyết lần cuối đúng như đề nghị của đối tượng thì phí GĐYK do Sở LĐTBXH chi trả.

b) Nếu kết quả khám giám định phúc quyết, khám giám định phúc quyết lần cuối không đúng như đề nghị của đối tượng thì phí GĐYK do đối tượng đề nghị tự chi trả.

Theo đó có thể thấy pháp luật đã có quy định rất chi tiết và cụ thể đối với vấn đề thanh toán phí giám định y khoa theo quy định và cụ thể ở đây các trường hợp được thanh toán phí giám định y khoa đó là trong các trường hợp có kết quả khám giám định phúc quyết, khám giám định phúc quyết lần cuối đúng như đề nghị của đối tượng thì phí GĐYK do Sở LĐTBXH chi trả theo quy định của pháp luật. Theo đó các cơ quan có thẩm quyền và đối tượng khám giám định y khoa nên lưu ý thực hiện đúng quy định khi khám giám định y khoa.

3. Có được khám giám định y khoa để nghỉ hưu trước tuổi hay không?

Căn cứ Điều 55 Luật Bảo hiểm xã hội (BHXH) năm 2020, được sửa bởi Điều 219 Bộ luật Lao động năm 2019, người lao động bị suy giảm khả năng lao động có thể nghỉ hưu trước từ 05 – 10 tuổi so với độ tuổi nghỉ hưu thông thường. Theo đó, để được nghỉ hưu trước tuổi do suy giảm khả năng lao động, người lao động cần đáp ứng đầy đủ các điều kiện sau:

Tuổi nghỉ hưu vào năm 2021		Thời gian đóng BHXH	Điều kiện khác
Nam	Nữ
Từ đủ 55 tuổi 03 tháng	Từ đủ 50 tuổi 04 tháng	20 năm trở lên	Bị suy giảm khả năng lao động từ 61% đến dưới 81%
Từ đủ 50 tuổi 03 tháng	Từ đủ 45 tuổi 04 tháng		Bị suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên
Không quy định độ tuổi			– Có đủ 15 năm trở lên làm nghề, công việc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục do Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội ban hành – Bị suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên

Và theo đó thì đối với các trường hợp như người lao động dù chưa đủ tuổi nghỉ hưu theo quy định nhưng vẫn có thể về hưu sớm nếu bị suy giảm khả năng lao động theo quy định thì cần thực hiện các thủ tục giám định y khoa để có thể hoàn tất các thủ tục nghỉ hưu sớm theo quy định.

Trên đây là thông tin chúng tôi cung cấp về nội dung Các trường hợp được thanh toán phí giám định y khoa và các thông tin pháp lý khác dựa trên quy định của pháp luật hiện hành.