Được nhà nước đóng bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi là một trong những quyền lợi mà trẻ em được hưởng kể từ khi sinh ra. Vậy bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh sẽ lấy ở đâu mà mức hưởng như thế nào?
Mục lục bài viết
1. Lấy bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh ở đâu?
Căn cứ theo Thông tư 30/2020/TT-BYT và Nghị định 146/2018/NĐ-CP về hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế, bắt đầu từ ngày 01/03/2021 trẻ sơ sinh sẽ được cấp bảo hiểm y tế miễn phí ngay khi vừa sinh ra. Theo đó, mức đóng bảo hiểm y tế cho nhóm đối tượng là trẻ sơ sinh sẽ do chính ngân sách Nhà nước đóng.
Bên cạnh đó, trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được tổ chức BHYT cấp thẻ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế miễn phí và sẽ được hưởng mức thanh toán 100% các chi phí khi khám, chữa bệnh BHYT đúng tuyến.
Như vậy, bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh chính là hình thức bảo hiểm được áp dụng với đối tượng là trẻ sơ sinh nhằm để chăm sóc sức khỏe cho trẻ em không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước ta thực hiện đóng và chi trả toàn bộ 100% chi phí điều trị, khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến.
Tại Công văn số 2823/BTP-CNTT của Bộ Tư pháp về kết nối, liên thông dữ liệu hộ tịch, trẻ em dưới 6 tuổi sẽ được đăng ký khai sinh đồng thời với thủ tục cấp thẻ BHYT.
Để được cấp bảo hiểm y tế, người đi khai sinh cho trẻ sơ sinh cần tuân thủ những bước sau:
– Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ
Căn cứ tại Điều 6, Điều 7 của Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT quy định về hồ sơ để cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi gồm những giấy tờ sau:
+ Tờ khai đăng ký khai sinh theo mẫu nhà nước quy định.
+ Giấy chứng sinh do cơ sở y tế nơi trẻ em sinh ra cấp. Nếu không có giấy tờ này thì thay vào đó là những loại giấy tờ sau:
Nếu trẻ em sinh ra ngoài cơ sở y tế thì có thể thay giấy chứng sinh bằng văn bản xác nhận của người làm chứng.
Nếu không có người làm chứng thì người đi khai sinh sẽ phải làm giấy cam đoan về việc sinh là có thực.
Trong trường hợp trẻ em bị bỏ rơi thì phải nộp biên bản về việc trẻ em bị bỏ rơi thay cho giấy chứng sinh.
+ Tờ khai tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu quy định.
– Bước 2: Cơ quan giải quyết
Theo Điều 5 của Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT thì Ủy ban nhân dân cấp xã là nơi tiếp nhận những loại giấy tờ yêu cầu cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi, sẽ phải chịu trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, lập và chuyển hồ sơ cho cơ quan BHXH cấp huyện để cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi.
– Bước 3: Thời hạn giải quyết
Khoản 2 Điều 12 của Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT cũng quy định kể từ khi tiếp nhận đầy đủ hồ sơ thì trong vòng 10 ngày cơ quan BHXH cấp huyện sẽ tiến hành cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi và sẽ chuyển về cho UBND cấp xã.
Vì thế, để nhận thẻ bảo hiểm y tế cho con em của mình, các bậc phụ huynh phải đến trực tiếp UBND cấp xã nơi làm khai sinh cho con của mình để lấy thẻ bảo hiểm y tế. Bên cạnh đó, các bậc phụ huynh có thể đăng ký nhận kết quả qua bưu điện hoặc qua dịch vụ chuyển phát và phải trả phí dịch vụ.
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh như thế nào?
Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em sơ sinh đã được quy định tại Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Theo đó mức hưởng BHYT của trẻ sơ sinh sẽ được tính như sau:
2.1. Khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến:
Theo điểm a khoản 1 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014 thì khi trẻ sơ sinh đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Như vậy, mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trẻ em sơ sinh khi đi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyến là 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
2.2. Khi đi khám chữa bệnh không đúng tuyến:
Bảo hiểm y tế cho trẻ sơ sinh đối với trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quy định tại khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014. Theo đó nếu như bố mẹ cho trẻ em tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được hưởng mức hưởng như khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến theo tỷ lệ quy định như sau:
– Hưởng 40% của chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương;
– Hưởng 60% của chi phí điều trị nội trú tính tuyến tỉnh cho đến ngày 31/12/2020 và 100% của chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2021 trong phạm vi cả nước;
– Hưởng 100% của chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện từ ngày 01/01/2016.
– Trong trường hợp trẻ sơ sinh đi khám chữa bệnh không đúng tuyến nhưng có bố mẹ thuộc 2 trường hợp sau:
+ Người dân tộc thiểu số và người thuộc vào hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại các vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện về kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn;
+ Người tham gia BHYT đang sinh sống tại các xã đảo, huyện đảo.
Hai trường hợp trên, trẻ sơ sinh sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh theo quy định. Để được hưởng bảo hiểm y tế tối đa thì bố mẹ của trẻ em nên đưa con em mình đi khám chữa bệnh đúng tuyến. Trong trường hợp do yêu cầu của bệnh thì bố mẹ nên xin giấy giới thiệu của bệnh viện tuyến dưới khi đi khám chữa bệnh vượt tuyến cho con.
3. Trẻ sơ sinh chưa được nhận thẻ bảo hiểm y tế có được khám chữa bệnh như trường hợp đã được nhận thẻ bảo hiểm y tế:
Như đã nói ở trên, trẻ sơ sinh sẽ được cấp bảo hiểm y tế miễn phí ngay khi vừa sinh ra và mức đóng bảo hiểm y tế cho nhóm đối tượng là trẻ sơ sinh sẽ do ngân sách Nhà nước đóng.
Ngoài ra, căn cứ theo khoản 2 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP về thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thì trẻ em dưới 6 tuổi khi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ cần phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trong trường hợp trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì bố mẹ của trẻ hoặc người giám hộ sẽ phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; nếu trong trường hợp bé phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ phải ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo đúng quy định tại khoản 1 Điều 27 của Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.
Như vậy, trường hợp trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì trẻ vẫn được khám chữa bệnh giống như trường hợp đã được nhận thẻ bảo hiểm y tế. Khi đó bố mẹ hoặc người giám hộ chỉ cần phải xuất trình bản sao của giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh của trẻ để cơ sở y tế làm thủ tục thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Tại khoản 1 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP cơ sở khám bệnh, chữa bệnh sẽ tổng hợp danh sách trẻ em dưới 6 tuổi và các chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo phạm vi được hưởng và mức hưởng gửi cho cơ quan bảo hiểm xã hội để thanh toán theo quy định. Cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ căn cứ vào danh sách số trẻ em đã được khám bệnh, chữa bệnh do các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển đến có trách nhiệm kiểm tra và xác minh việc cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em; thực hiện việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Trong trường hợp trẻ em chưa được cấp thẻ thì thực hiện cấp thẻ theo quy định.
Như vậy, dùng giấy khai sinh để đi khám chữa bệnh cho trẻ mới sinh thay thế cho thẻ bảo hiểm y tế thì vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.
4. Các thông tin có trong thẻ bảo hiểm y tế tạm thời của trẻ sơ sinh:
Theo khoản 1 Điều 10 của Thông tư 30/2020/TT-BYT thì trẻ em sau khi được sinh ra được hưởng quyền lợi của BHYT theo quy định của Luật BHYT, nhưng lại chưa được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT do chưa cha mẹ hoặc người giám hộ làm thủ tục cấp giấy khai sinh thì chính cơ sở khám, chữa bệnh sẽ ghi mã thẻ BHYT tạm thời cho trẻ. Nội dung của thẻ gồm các thông tin sau:
– Mã đối tượng: Ghi ký hiệu là TE.
– Mã mức hưởng quyền lợi của bảo hiểm y tế: Ghi ký hiệu là số 1
– Mã tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương: Ghi nơi mà người mẹ hoặc người giám hộ hợp pháp đang cư trú hoặc nơi của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đặt trụ sở đối với trường hợp là trẻ sơ sinh không có người nhận hoặc trẻ bị bỏ rơi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (theo các quy định tại Quyết định 124/2004/QĐ-TTg)
– Mã định danh y tế: Ghi theo các quy định tại Quyết định 2153/QĐ-BYT 2020.
Thông tư này cũng đã hướng dẫn cách ghi tên trong hồ sơ bệnh án để khám, chữa bệnh đối với các trẻ sơ sinh mà chưa có họ và tên thực hiện như sau:
– Nếu trẻ sơ sinh mà có mẹ hoặc cha: thì ghi theo họ và tên của mẹ hoặc của cha
– Nếu trẻ sơ sinh không có mẹ hoặc cha nhưng lại có người giám hộ: thì ghi theo họ và tên của người giám hộ;
– Nếu trẻ sơ sinh không có người nhận hoặc trẻ bị bỏ rơi tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: thì ghi tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đang thực hiện việc điều trị cho trẻ.
Những văn bản pháp luật được sử dụng trong bài viết:
– Thông tư 30/2020/TT-BYT quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17 tháng 10 năm 2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật bảo hiểm y tế
– Nghị định 146/2018/NĐ-CP về hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế
– Luật Bảo hiểm y tế 2008 sửa đổi bổ sung 2014
– Công văn số 2823/BTP-CNTT của Bộ Tư pháp
– Thông tư liên tịch số 05/2015/TTLT-BTP-BCA-BYT hướng dẫn thực hiện liên thông các thủ tục hành chính về đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi
