Quy trình điều dưỡng dường như không còn xa lạ đối với người học ngành điều dưỡng. Quy trình điều dưỡng ở mỗi quốc gia có thể sẽ có sự khác biệt, tuy nhiên, mục đích gần như là giống nhau, điều này càng cho thấy được vị trí, ý nghĩa của quy trình điều dưỡng.
Mục lục bài viết
1. Quy trình điều dưỡng là gì?
Theo giải thích của Bộ Y tế tại
2. Mục đích của quy trình điều dưỡng:
– Để xác định tình trạng sức khỏe của thân chủ và các vấn đề hoặc nhu cầu chăm sóc sức khỏe thực tế hoặc tiềm ẩn (thông qua đánh giá).
– Để thiết lập các kế hoạch để đáp ứng các nhu cầu đã xác định.
– Để cung cấp các can thiệp điều dưỡng cụ thể để đáp ứng những nhu cầu đó.
– Để áp dụng bằng chứng chăm sóc tốt nhất hiện có và thúc đẩy các chức năng và phản ứng của con người đối với sức khỏe và bệnh tật (ANA, 2010).
– Để bảo vệ y tá trước các vấn đề pháp lý liên quan đến chăm sóc điều dưỡng khi các tiêu chuẩn của quy trình điều dưỡng được tuân thủ một cách chính xác.
– Để giúp y tá thực hiện một cách có hệ thống tổ chức thực hành của họ.
– Để thiết lập cơ sở dữ liệu về tình trạng sức khoẻ của khách hàng, các mối quan tâm về sức khoẻ, phản ứng với bệnh tật và khả năng quản lý các nhu cầu chăm sóc sức khoẻ.
3. Đặc điểm của quy trình điều dưỡng:
– Lấy bệnh nhân làm trung tâm. Cách tiếp cận độc đáo của quy trình điều dưỡng đòi hỏi sự chăm sóc tôn trọng và đáp ứng các nhu cầu, sở thích và giá trị của từng bệnh nhân. Y tá hoạt động như một người bênh vực bệnh nhân bằng cách giữ cho bệnh nhân quyền được thực hành việc ra quyết định sáng suốt và duy trì sự tham gia của bệnh nhân vào trung tâm trong môi trường chăm sóc sức khỏe.
– Giữa các cá nhân. Quá trình điều dưỡng tạo cơ sở cho quá trình trị liệu, trong đó y tá và bệnh nhân tôn trọng nhau như những cá nhân, cả hai đều học hỏi và phát triển do sự tương tác. Nó liên quan đến sự tương tác giữa y tá và bệnh nhân với một mục tiêu chung.
– Hợp tác. Quy trình điều dưỡng hoạt động hiệu quả trong các nhóm điều dưỡng và liên chuyên gia, thúc đẩy giao tiếp cởi mở, tôn trọng lẫn nhau và cùng ra quyết định để đạt được chất lượng chăm sóc bệnh nhân.
– Động và chu kỳ: Quá trình dưỡng là một quá trình động, có tính chu kỳ, trong đó mỗi giai đoạn tương tác và chịu ảnh hưởng của các giai đoạn khác.
– Yêu cầu tư duy phản biện. Việc sử dụng quy trình điều dưỡng đòi hỏi phải có tư duy phản biện, đây là một kỹ năng quan trọng cần thiết cho các y tá trong việc xác định các vấn đề của khách hàng và thực hiện các biện pháp can thiệp để thúc đẩy kết quả chăm sóc hiệu quả.
Quy trình điều dưỡng trong Tiếng anh là “Nursing process“.
4. Các quy trình điều dưỡng cơ bản:
Người ta không phân loại các quy trình điều dưỡng mà áp dụng duy nhất một quy trình và trong quy trình đó tùy theo quy định cụ thể tại mỗi quốc gia mà việc áp dụng các bước có giống nhau hay không. Thông thường, quy trình điều dưỡng cơ bản gồm có các bước sau:
Bước 1: Đánh giá: Giai đoạn đầu tiên của quá trình điều dưỡng là đánh giá . Nó liên quan đến việc thu thập, sắp xếp, xác nhận và ghi lại tình trạng sức khỏe của khách hàng. Dữ liệu này có thể được lấy bằng nhiều cách khác nhau. Thông thường, khi điều dưỡng gặp bệnh nhân lần đầu tiên, y tá phải đánh giá để xác định các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân cũng như trạng thái sinh lý, tâm lý và tình cảm và thiết lập cơ sở dữ liệu về phản ứng của khách hàng đối với các mối quan tâm về sức khỏe hoặc bệnh tật và khả năng để quản lý các nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Kỹ năng tư duy phản biện là điều cần thiết cho việc đánh giá, do đó đòi hỏi phải thay đổi chương trình giảng dạy dựa trên khái niệm.
Bước 2: Chẩn đoán:
Chẩn đoán được hình thành bởi y tá và dựa trên dữ liệu thu thập được trong quá trình đánh giá. Chẩn đoán điều dưỡng chỉ đạo việc chăm sóc bệnh nhân cụ thể của điều dưỡng.
Trong bước này, y tá đưa ra chẩn đoán dựa trên nhu cầu y tế và / hoặc xã hội cụ thể của bệnh nhân. Chẩn đoán dẫn đến việc tạo ra các mục tiêu với các kết quả có thể đo lường được.
Kết quả chẩn đoán phải được NANDA International (NANDA-I), trước đây gọi là Hiệp hội Chẩn đoán Điều dưỡng Bắc Mỹ, phê duyệt. NANDA-I chịu trách nhiệm phát triển và chuẩn hóa các chẩn đoán điều dưỡng. Được sử dụng trên toàn thế giới, tầm nhìn và sứ mệnh của NANDA-I là sử dụng thuật ngữ điều dưỡng phổ quát, dựa trên bằng chứng để thúc đẩy chăm sóc bệnh nhân an toàn.
NANDA-I định nghĩa chẩn đoán điều dưỡng như sau:
“một đánh giá lâm sàng liên quan đến phản ứng của con người đối với các điều kiện sức khỏe / quá trình sống, hoặc tính dễ bị tổn thương đối với phản ứng đó của một cá nhân, gia đình, nhóm hoặc cộng đồng. Chẩn đoán điều dưỡng cung cấp cơ sở để lựa chọn các can thiệp điều dưỡng nhằm đạt được kết quả mà y tá có trách nhiệm giải trình. “
Chẩn đoán điều dưỡng thường có ba thành phần: chẩn đoán được NANDA-I phê duyệt, tuyên bố liên quan đến xác định nguyên nhân của chẩn đoán NANDA-I và được chứng minh bằng tuyên bố sử dụng dữ liệu bệnh nhân cụ thể để cung cấp lý do cho NANDA- Tôi chẩn đoán và liên quan đến tuyên bố.
Các chẩn đoán liên quan đến rủi ro chỉ chứa một chẩn đoán NANDA-I và một tuyên bố được chứng minh bởi vì nó đang mô tả một lỗ hổng chứ không phải nguyên nhân. Ví dụ, y tá có thể sử dụng chẩn đoán điều dưỡng như “nguy cơ loét tì đè do thiếu vận động, dinh dưỡng kém và thiếu nước”.
Bước 3: Lập kế hoạch:
Lập kế hoạch là bước thứ ba của quy trình điều dưỡng. Nó cung cấp định hướng cho các can thiệp điều dưỡng. Khi y tá, bất kỳ nhân viên y tế giám sát nào và bệnh nhân đồng ý về chẩn đoán, y tá sẽ lập kế hoạch điều trị có tính đến các mục tiêu ngắn hạn và dài hạn. Mỗi vấn đề được cam kết với một mục tiêu rõ ràng, có thể đo lường được để đạt được kết quả có lợi như mong đợi.
Giai đoạn lập kế hoạch là nơi các mục tiêu và kết quả được xây dựng tác động trực tiếp đến việc chăm sóc bệnh nhân dựa trên các hướng dẫn thực hành dựa trên bằng chứng (EBP). Những mục tiêu cụ thể cho từng bệnh nhân và việc đạt được những mục tiêu đó giúp đảm bảo một kết quả tích cực. Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng là cần thiết trong giai đoạn thiết lập mục tiêu này. Các kế hoạch chăm sóc cung cấp một hướng đi cho việc chăm sóc cá nhân hóa phù hợp với nhu cầu riêng của một cá nhân. Tình trạng tổng thể và các tình trạng bệnh đi kèm đóng một vai trò nhất định trong việc xây dựng một kế hoạch chăm sóc. Các kế hoạch chăm sóc tăng cường thông tin liên lạc, tài liệu, bồi hoàn và tính liên tục của việc chăm sóc trong toàn bộ liên tục chăm sóc sức khỏe.
Bước 4: Thực hiện
Giai đoạn thực hiện quy trình điều dưỡng là khi điều dưỡng đưa kế hoạch điều trị vào cơ sở có hiệu lực. Nó liên quan đến hành động hoặc việc làm và thực hiện các can thiệp điều dưỡng được nêu trong kế hoạch chăm sóc. Điều này thường bắt đầu với việc nhân viên y tế tiến hành bất kỳ can thiệp y tế cần thiết nào.
Các biện pháp can thiệp phải cụ thể cho từng bệnh nhân và tập trung vào các kết quả có thể đạt được. Các hành động liên quan đến kế hoạch chăm sóc điều dưỡng bao gồm theo dõi bệnh nhân để biết các dấu hiệu thay đổi hoặc cải thiện, trực tiếp chăm sóc bệnh nhân hoặc thực hiện các nhiệm vụ y tế quan trọng như dùng thuốc, giáo dục và hướng dẫn bệnh nhân về quản lý sức khỏe thêm, giới thiệu hoặc liên hệ với bệnh nhân để theo dõi.
Phân loại các can thiệp điều dưỡng được gọi là phân loại phân loại các can thiệp điều dưỡng (NIC), được phát triển bởi Dự án can thiệp, bên cạnh nỗ lực của NANDA-I nhằm chuẩn hóa ngôn ngữ mô tả các vấn đề. Y tá có thể tra cứu chẩn đoán điều dưỡng của khách hàng để biết những can thiệp điều dưỡng nào được khuyến nghị.
Bước 5: Đánh giá
Đánh giá là bước thứ năm của quy trình điều dưỡng. Giai đoạn cuối cùng của quá trình điều dưỡng là rất quan trọng để mang lại kết quả tích cực cho bệnh nhân. Sau khi tất cả các hoạt động can thiệp của điều dưỡng đã diễn ra, nhóm nghiên cứu bây giờ sẽ tìm hiểu những gì hiệu quả và những gì không bằng cách đánh giá những gì đã được thực hiện trước đó. Bất cứ khi nào nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe can thiệp hoặc triển khai dịch vụ chăm sóc, họ phải đánh giá lại hoặc đánh giá để đảm bảo đạt được kết quả mong muốn. Các kết quả có thể xảy ra của bệnh nhân thường được giải thích theo ba thuật ngữ: tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, tình trạng của bệnh nhân ổn định và tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn.
