Thuốc chống trầm cảm ba vòng là gì? Tác dụng phụ thế nào?

1. Thuốc chống trầm cảm ba vòng là gì?

Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) là một nhóm thuốc được sử dụng chủ yếu như thuốc chống trầm cảm, rất quan trọng để kiểm soát bệnh trầm cảm. Chúng là thuốc hàng thứ hai bên cạnh SSRI. TCA được phát hiện vào đầu những năm 1950 và được bán trên thị trường sau đó trong thập kỷ. Chúng được đặt tên theo cấu trúc hóa học của chúng, chứa ba vòng nguyên tử. Thuốc chống trầm cảm tetracyclic (TeCAs), có chứa bốn vòng nguyên tử, là một nhóm hợp chất chống trầm cảm có liên quan chặt chẽ với nhau.

Mặc dù TCA đôi khi được kê đơn cho các rối loạn trầm cảm, chúng đã được thay thế phần lớn trong việc sử dụng lâm sàng ở hầu hết các nơi trên thế giới bằng các loại thuốc chống trầm cảm mới hơn như chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), chất ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) và chất ức chế tái hấp thu norepinephrine (NRIs) ). Các tác động bất lợi đã được phát hiện ở mức độ tương tự giữa các TCA và SSRI

Các TCA được phát triển trong bối cảnh “sự ra đời bùng nổ” của ngành y học tâm thần vào đầu những năm 1950. Câu chuyện bắt đầu với việc tổng hợp chlorpromazine vào tháng 12 năm 1950 bởi nhà hóa học chính của Rhône-Poulenc, Paul Charpentier, từ thuốc kháng histamine tổng hợp do Rhône-Poulenc phát triển vào những năm 1940. Tác dụng tâm thần của nó lần đầu tiên được phát hiện tại một bệnh viện ở Paris vào năm 1952. Loại thuốc tâm thần đầu tiên được sử dụng rộng rãi, vào năm 1955, nó đã tạo ra doanh thu đáng kể như một loại thuốc chống loạn thần. Các nhà hóa học nghiên cứu nhanh chóng bắt đầu khám phá các dẫn xuất khác của chlorpromazine.

TCA đầu tiên được báo cáo để điều trị trầm cảm là imipramine, một chất tương tự dibenzazepine của chlorpromazine có tên mã G22355. Ban đầu nó không được nhắm mục tiêu để điều trị trầm cảm. Xu hướng gây hưng cảm của thuốc “sau này được mô tả là ‘ở một số bệnh nhân, khá là thảm hại'”. Quan sát nghịch lý về một loại thuốc an thần gây hưng cảm đã dẫn đến thử nghiệm với những bệnh nhân trầm cảm. Cuộc thử nghiệm đầu tiên của imipramine diễn ra vào năm 1955 và báo cáo đầu tiên về tác dụng chống trầm cảm được xuất bản bởi bác sĩ tâm thần người Thụy Sĩ Roland Kuhn vào năm 1957. Một số thử nghiệm imipramine của Geigy, khi đó được gọi là Tofranil, đã diễn ra tại Bệnh viện Münsterlingen gần Konstanz. Geigy sau đó trở thành Ciba-Geigy và cuối cùng là Novartis.

Các dẫn xuất của Dibenzazepine được mô tả trong bằng sáng chế 3.074.931 của Hoa Kỳ cấp 1963-01-22 do chuyển nhượng cho Smith Kline & Phòng thí nghiệm Pháp. Các hợp chất được mô tả có chung một xương sống ba vòng khác với xương sống của amitriptylin TCA.

Merck giới thiệu thành viên thứ hai của gia đình TCA, amitriptyline (Elavil), vào năm 1961. Hợp chất này có cấu trúc ba vòng khác với imipramine.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng có tên trong tiếng Anh là: “Tricyclic antidepressants”.

2. Tác dụng phụ của thuốc thế nào?

TCA là một loại thuốc chống trầm cảm cũ hơn, lần đầu tiên được sử dụng vào năm 1959

TCA có hiệu quả như thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), một loại thuốc chống trầm cảm mới hơn, nhưng chúng có nhiều tác dụng phụ hơn đáng kể.

Vì lý do này, các bác sĩ thường không kê đơn TCA như một phương pháp điều trị đầu tiên cho bệnh trầm cảm. Tuy nhiên, TCA có thể là một lựa chọn phù hợp khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả.

Các bác sĩ đôi khi cũng có thể kê đơn TCA để điều trị: mất ngủ, mất kiểm soát bàng quang vào ban đêm hoặc đái dầm, tình trạng đau mãn tính, chẳng hạn như đau cơ xơ hóa; chứng rối loạn ám ảnh cưỡng chế.

Mọi người có thể dùng TCAs bằng đường uống dưới dạng viên nén, viên nang hoặc dung dịch. Trong một số trường hợp, TCA có thể ở dạng miếng dán hoặc thuốc mỡ bôi ngoài da.

3. Cách thức hoạt động của thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ:

Thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ giúp giảm bớt trầm cảm bằng cách tác động đến các sứ giả hóa học (chất dẫn truyền thần kinh) được sử dụng để liên lạc giữa các tế bào não. Giống như hầu hết các loại thuốc chống trầm cảm, thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ hoạt động bằng cách cuối cùng tác động đến những thay đổi trong hóa học não và giao tiếp trong mạch tế bào thần kinh não được biết đến để điều chỉnh tâm trạng, giúp giảm trầm cảm.

Thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ ngăn chặn sự tái hấp thu (tái hấp thu) của chất dẫn truyền thần kinh serotonin (ser-o-TOE-nin) và norepinephrine (nor-ep-ih-NEF-rin), làm tăng mức độ của hai chất dẫn truyền thần kinh này trong não. Thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ cũng ảnh hưởng đến các sứ giả hóa học khác, có thể dẫn đến một số tác dụng phụ.

4. Các tác dụng phụ có thể xảy ra và cảnh báo:

Do các cách thức hoạt động khác nhau của thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ, nên các tác dụng phụ sẽ khác nhau giữa các loại thuốc. Một số tác dụng phụ có thể biến mất sau một thời gian, trong khi những tác dụng khác có thể khiến bạn và bác sĩ của bạn thử một loại thuốc khác. Các tác dụng phụ cũng có thể phụ thuộc vào liều dùng, với liều cao hơn thường gây ra nhiều tác dụng phụ hơn.

Một số tác dụng phụ phổ biến có thể xảy ra bao gồm:

– Buồn ngủ

– Nhìn mờ

– Táo bón

– Khô miệng

– Giảm huyết áp khi chuyển từ tư thế ngồi sang tư thế đứng, có thể gây choáng

– Bí đái

Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra bao gồm:

– Giảm cân

– Tăng cảm giác thèm ăn dẫn đến tăng cân

– Đổ quá nhiều mồ hôi

– Rung chuyen

– Các vấn đề về tình dục, chẳng hạn như khó đạt được sự cương cứng, chậm đạt cực khoái hoặc ham muốn tình dục thấp

Nói chung, Amitriptyline, doxepin, imipramine và trimipramine có nhiều khả năng khiến bạn buồn ngủ hơn các loại thuốc chống trầm cảm ba vòng khác. Dùng những loại thuốc này trước khi đi ngủ có thể hữu ích. Amitriptyline, doxepin, imipramine và trimipramine có nhiều khả năng gây tăng cân hơn các thuốc chống trầm cảm ba vòng khác. Nortriptyline và desipramine dường như có tác dụng phụ được dung nạp tốt hơn so với các thuốc chống trầm cảm ba vòng khác. Đối với thuốc chống trầm cảm gây buồn ngủ, hãy cẩn thận khi thực hiện các hoạt động đòi hỏi bạn phải tỉnh táo, chẳng hạn như lái xe ô tô, cho đến khi bạn biết thuốc sẽ ảnh hưởng đến mình như thế nào.

Loại thuốc chống trầm cảm nào tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào một số vấn đề, chẳng hạn như các triệu chứng của bạn và bất kỳ tình trạng sức khỏe nào khác mà bạn có thể mắc phải. Hỏi bác sĩ và dược sĩ của bạn về các tác dụng phụ phổ biến nhất có thể xảy ra đối với thuốc chống trầm cảm cụ thể của bạn và đọc hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân đi kèm với đơn thuốc.

Những vấn đề an toàn

Một số loại thuốc chống trầm cảm ba vòng dễ gây ra các tác dụng phụ ảnh hưởng đến sự an toàn, chẳng hạn như:

– Mất phương hướng hoặc nhầm lẫn, đặc biệt ở người lớn tuổi khi dùng liều lượng quá cao

– Tăng hoặc nhịp tim không đều

– Co giật thường xuyên hơn ở những người bị co giật

Các vấn đề khác cần thảo luận với bác sĩ trước khi bạn dùng thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ:

Thuốc chống trầm cảm và mang thai. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những rủi ro và lợi ích của việc sử dụng thuốc chống trầm cảm cụ thể. Một số thuốc chống trầm cảm có thể gây hại cho em bé của bạn nếu bạn dùng chúng trong khi mang thai hoặc khi đang cho con bú. Nếu bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm và đang cân nhắc mang thai, hãy nói chuyện với bác sĩ hoặc chuyên gia sức khỏe tâm thần về những rủi ro có thể xảy ra. Đừng ngừng dùng thuốc mà không liên hệ với bác sĩ trước, vì việc dừng thuốc có thể gây ra rủi ro cho bạn.

Tương tác thuốc. Khi dùng thuốc chống trầm cảm, hãy nói với bác sĩ của bạn về bất kỳ loại thuốc kê đơn hoặc không kê đơn nào khác, các loại thảo mộc hoặc các chất bổ sung khác mà bạn đang dùng. Một số loại thuốc chống trầm cảm có thể gây ra các phản ứng nguy hiểm khi kết hợp với một số loại thuốc hoặc thảo dược bổ sung.

Hội chứng serotonin. Hiếm khi, thuốc chống trầm cảm có thể khiến lượng serotonin tích tụ trong cơ thể bạn. Hội chứng serotonin thường xảy ra nhất khi hai loại thuốc làm tăng mức serotonin được kết hợp với nhau. Chúng bao gồm các loại thuốc chống trầm cảm khác, một số loại thuốc giảm đau hoặc nhức đầu và thảo dược bổ sung St. John’s wort.

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng serotonin bao gồm lo lắng, kích động, sốt cao, đổ mồ hôi, lú lẫn, run, bồn chồn, thiếu phối hợp, những thay đổi lớn về huyết áp và nhịp tim nhanh.

Tìm kiếm sự chăm sóc y tế ngay lập tức nếu bạn có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào sau đây.

Kiểm tra độ an toàn và máu. Bác sĩ có thể đề nghị nồng độ thuốc trong máu để xác định liều lượng hiệu quả nhất. Một số tác dụng phụ và lợi ích của thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ phụ thuộc vào liều lượng. Dùng quá liều thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ có thể nguy hiểm.

Tình trạng sức khỏe mãn tính. Thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ có thể gây ra vấn đề ở những người có tình trạng sức khỏe nhất định. Ví dụ, nếu bạn bị bệnh tăng nhãn áp, phì đại tuyến tiền liệt, các vấn đề về tim, tiểu đường, bệnh gan hoặc tiền sử động kinh, hãy nói chuyện với bác sĩ về việc liệu thuốc chống trầm cảm theo chu kỳ có phải là lựa chọn an toàn cho bạn hay không.