Hướng dẫn thủ tục cấp lại thẻ BHYT đơn giản, nhanh chóng? Quyền lợi trong thời gian chờ cấp lại thẻ?

Trong thời hạn 7 ngày làm việc, kể từ ngày nhận được đơn đề nghị cấp lại thẻ, tổ chức bảo hiểm y tế phải cấp lại thẻ cho người tham gia bảo hiểm y tế. Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia bảo hiểm y tế vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Tuy nhiên, trong trường hợp cấp lại thể bảo hiểm y tế mà không thay đổi thông tin thì có thể thực hiện thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế trong ngày khi nhận đủ hồ sơ theo quy định.

3. Quyền lợi bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ

3.1. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo quy định tại khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình các giấy tờ, tài liệu sau đây:

– Giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp

– Một ột loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế

3.2. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

Đối với trường hợp đang chờ cấp lại thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám, chữa bệnh sẽ phải thực hiện thủ tục thanh toán trực tiếp về bảo hiểm y tế tại cơ quan bảo hiểm xã hội. Theo đó, người có yêu cầu cần chuẩn bị đầy đủ giấy tờ theo quy định tại Điều 28 Luật bảo hiểm y tế 2008 (Sửa đổi bổ sung năm 2014) sau đây:

– Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:

+ Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định 

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.

– Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

3.3. Trình tự, thủ tục thực hiện yêu cầu giải quyết thanh toán trực tiếp về bảo hiểm y tế

Người yêu cầu thanh toán trực tiếp về bảo hiểm y tế thực hiện thủ tục theo trình tự quy định tại Điều 29 Luật bảo hiểm y tế 2008 (Sửa đổi bổ sung năm 2014), cụ thể như sau:

Bước 1: Nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp

Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.

Bước 2: Tiếp nhận hồ sơ và giải quyết yêu cầu

Bảo hiểm xã hội cấp huyện có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ đề nghị thanh toán của người bệnh và lập giấy biên nhận hồ sơ. Những hồ sơ không đầy đủ theo quy định thì hướng dẫn bổ sung đầy đủ;

Bước 3: Trả kết quả

Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán phải hoàn thành việc giám định bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người bệnh hoặc thân nhân của người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

3.4. Mức thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế

Theo quy định tại Điều 30 Luật bảo hiểm y tế 2008 (Sửa đổi bổ sung năm 2014), mức thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế được xác định như sau:

Thứ nhất, trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán như sau:

– Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh;

– Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Thứ hai, trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Thứ ba, trường hợp người bệnh đến khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện.

Thứ tư, trường hợp người bệnh đi khám bệnh, chữa bệnh tại nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu không đúng quy định được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng bảo hiểm y tế nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú và tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện đối với trường hợp khám bệnh, chữa bệnh nội trú.